Cosa causa una reazione allergica?

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1 ANAFILASSI

2 Cosa causa una reazione allergica? Sistema immunitario iperattivo Il nostro corpo ritiene che una sostanza è nociva; Il nostro corpo vuole proteggere se stesso combattendo tale sostanza; Il sistema immunitario rilascia sostanze chimiche e istamina, scatenando la reazione

3 ANAFILASSI Sindrome multisistemica:» Interessa tutto l organismo» Più organi possono essere coinvolti E dovuta al rilascio di mediatori da basofili e mast-cell Inizio acuto Gravità variabile da lieve e autolimitantesi a mortale

4 Anafilassi: cause

5 Alimenti che causano anafilassi più frequentemente Frutta secca: noccioline, noci, arachide,sesamo Crostacei e pesce Uova Latte Rosacee: pesca, ciliegia

6 Patogenesi dell anafilassi

7 Classificazione fisiopatologica dell anafilassi IgE mediata: cibi, farmaci, insetti Rilascio diretto dei mediatori da basofili/mastcell (farmaci, esercizio, freddo, idiopatica) Alterazione del metabolismo ac arachidonico (aspirina, FANS) Immunoaggregati (gammaglobuline, IgG anti- IgA, destrano, albumina) Reazioni trasfusionali Attivazione del complemento non IC mediata (mdc, protamina, membrana dialitica)

8 Anafilassi: cosa succede? Le manifestazioni a livello dei vari organi ed apparati che si verificano in rapida successione sono dovute alla liberazione massiva di mediatori chimici biologicamente attivi da parte di cellule (mastociti tessutali o basofili circolanti) e può essere dovuta a: un meccanismo immunologico IgE-mediato come nell allergia (la maggior parte dei casi) Reazione di ipersensitivita di tipo I meccanismi non IgE mediati (per vari farmaci, )

9 Anafilassi con meccanismo IgE- mediata: Si distingue: è la forma più frequente una prima fase di sensibilizzazione (formazione di anticorpi IgE in soggetti predisposti geneticamente). I sintomi dell anafilassi potranno comparire dopo ripetute esposizioni all allergene in causa (non al primo contatto)

10 Fase di sensibilizzazione: primo contatto con l allergene Esposizione all allergene allergene Le plasmacellule producono anticorpi IgE contro l allergene in soggetti prediposti Plasmacellule (Linfociti B) IgE Gli anticorpi IgE aderiscono a mastociti e basofili Mastociti armati Granuli contenenti istamina e altri mediatori

11 I sintomi sono dovuti alla liberazione da parte di cellule ( mastociti e/o basofili) di mediatori chimici biologicamente attivi Anticorpo IgE Reazione Anafilattica 1 allergene Con meccanismo immunologico : come nell allergia (causa individuabile in base alla storia del paziente e con test allergologici). 2 3 Idiopatica (causa sconosciuta) Con meccanismo non immunologico come nell anafilassi da esercizio fisico o da mezzi iodati di contrasto o farmaci

12 Dinamica delle Reazioni Anafilattiche Esposizione all antigene Trattamento Sintomi iniziali 1 4 ore trattamento Sintomi bifasici (20% - 25%) ore Anafilassi bifasica in 20% dei casi di anafilassi severa Ripetersi dell episodio acuto a distanza di 2-8 ore dal primo episodio ed indipendentemen te dal trattamento

13 Manifestazioni cliniche Sono il risultato degli effetti di mediatori rilasciati dai mastociti su 1 o più dei 4 principali organi coinvolti nella reazione: la pelle, le vie respiratorie, il tratto gastrointestinale, e il sistema cardiovascolare. (ponfi generalizzati) (edema di labbra, lingua e ugola)

14 Frequenza delle manifestazioni cliniche nell anafilassi Segni e sintomi cutanei: 100 % Segni e sintomi respiratori: 75 % Segni e sintomi cardiovascolari: % Segni e sintomi gastrointestinali: 25 %

15 Orticaria

16 Dermografismo

17 Angioedema del labbro superiore

18 Angioedema

19 Diagnosi differenziale dell anafilassi: sindrome vaso-vagale Pallore vs flush, orticaria, angioedema, prurito Sudorazione Bradicardia vs tachicardia (eccezioni) Nausea e vomito +++ Circostanze (prelievo, stazione eretta prolungata in ambiente affollato e caldo, secondaria a dolore fisico etc)

20 Terapia immediata dell anafilassi Valutazione segni vitali Adrenalina ml i.m. ogni min (nei bambini ml, o 0.01 mcg/kg) Posizione supina, gambe sollevate O 2

21 Terapia dell anafilassi (in base alla valutazione clinica) Liquidi e.v. : fisiologica 1 l nei primi 20 min Antistaminici (anti-h1 + anti-h2) Salbutamolo 2.5/5 mg in aerosol ogni min (se broncospasmo ++) Metilprednisolone 50 mg ogni 6 ore (4 dosi) SE IPOTENSIONE GRAVE: adrenalina e.v. 10 ml della sol. 1: (10 mcg/ml) in 5-10 min oppure 1-2 ml ogni 5-20 min della sol. 1: (100 mcg/ml)

22 ANAFILASSI INDOTTA DA ESERCIZIO DEFINIZIONE Reazione sistemica severa che compare dopo esercizio fisico In molti casi è preceduta dall ingestione di cibi ai quali il paziente è sensibilizzato (Anafilassi da esercizio cibo-indotta) Questi cibi generalmente non generano alcuna reaione se assunti a riposo. Altri fattori facilitanti possono essere coinvolti: Quantità di cibo e combinazione Esercizio (tipo di esercizio, durata e tempo dal pasto) Condizioni generali (fatica, sonno, influenza, mestruazioni) Farmaci (ASA, FANS) Alcolici Condizionin atmosferiche /stagioni Mastocitosi /Sindrome da attivazione delle mast cellule E 'il più grave fenomeno di ipersensibilità per gli atleti di tutti gli sport, potenzialmente pericoloso per la vita.

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25 Anafilassi da sforzo fisico E una rara forma di anafilassi Insorge entro 20 minuti dall inizio di un intenso esercizio fisico E più frequente tra i 4-30 anni di età in pazienti atopici E preceduta da una fase prodromica (senso di calore, prurito,eritema cutaneo) che può evolvere verso l orticaria generalizzata, l angioedema o l anafilassi sistemica.

26 Anafilassi da sforzo fisico post-prandiale Variante di anafilassi identificata con sempre maggior frequenza Insorge dopo un esercizio fisico eseguito entro 6 ore dall assunzione di alimenti 2 varianti: -1) dopo l assunzione di uno specifico alimento -2) dopo l assunzione di un qualunque alimento

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28 1-Fase Prodromica Astenia Prurito Calore Eritema generalizzato

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42 EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS Cibi più frequentemente coinvolti: Vegetali 57% Farina 57%

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45 EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS MECCANISMI COINVOLTI: Degranulazione Aspecifica delle mast cells Aumentati livelli di istamina sierica Aumentato assorbimento intestinale di cibo parzialmente digerito

46 EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS INVOLVED MECHANISMS:

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50 EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS with CHOLINERGIC URTICARIA In anaphylaxis there also other systemic symptoms Different morphology of wheals Cholinergic urticaria Classical urticaria Patients with anaphylaxis don t have symptoms after exposure to heat Patients with anaphylaxis have symptoms almost always after ingestion of food which are sensitized to

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55 EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS INVOLVED MECHANISMS: More studied example: Omega-5 Gliadin (from wheat) Suluble in ethanol Unsoluble in ethanol

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57 Evitare l uso di FANS e l assunzione di alcool prima dell esercizio fisico

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