Allergia/intolleranza alimentare: Federica Fumagalli Asl 2 Savona 23/05/2015

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1 Allergia/intolleranza alimentare: una terapia possibile Federica Fumagalli Asl 2 Savona 23/05/2015

2 REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI TOSSICHE NON TOSSICHE IMMUNOMEDIATE NON IMMUNOMEDIATE IgE mediate Non IgE mediate Enzimatiche Farmacologiche Indefinite

3 PREVALENZA ALLERGIA ALIMENTI La prevalenza è più alta nei bambini che nell adulto La prevalenza della sensibilizzazione primaria è costate nel tempo, quella secondaria sembra aumentare nel tempo Muraro A. Allergy 2014

4 QUADRI CLINICI REAZIONI IgE- MEDIATE CUTANEE RESPIRATORIE GASTROINTESTINALI SISTEMICHE ORTICARIA ANGIOEDEMA ASMA E RINITE DA INGESTIONE SINDROME ORALE ALLERGICA ANAFILASSI ORTICARIA DA CONTATTO ASMA E RINITE DA INALAZIONE REAZIONE IMMEDIATA GASTROINTESTINALE

5 Sintomi sistemici Sindrome orale allergica

6 Lipid Transfer Potein Anafilassi Asero R. Clin Exp Allergy Anafilassi da esercizio fisico Sindrome orale allergica Asma Congiuntivite Orticaria da contatto

7 Consigli al paziente

8 No dieta per madri in gravidanza o che allattano bambino ad alto rischio Allattamento al seno per i primi 4-6 mesi per tutti i bambini (a rischio e non) gravidanza Allergy 2014 No effetto sulla prevenzione della sensibilizzazione e lo sviluppo di allergia somministrando pre o probiotici in gravidanza o allattamento Formula ipoallergenica per bambini ad alto rischio (documentato effetto preventivo se usato nei primi 4 mesi) Prevenzione primaria: dieta Fiocchi A. WAO Journal 2015 Introduzione degli alimenti durante lo svezzamento, dopo i 4 mesi di età secondo inormali schemi per tutti i bambini, senza restrizioni/esposizioni forzate allattamento bambino

9 gravidanza ECZEMA: Effetto preventivo dei probiotici somministrati a donne in gravida, allattamento,, bambini ad alto rischio di sviluppo di allergia Fiocchi A. WAO Journal 2015 Prevenzione primaria allattamento bambino

10 Anafilassi

11 Immunoterapia orale e immunoterapia sublinguale per alimenti SLIT: somministrazione per via sublinguale dell estratto dell alimento. Si somministrano dosi da mcga mg Più effetti collaterali, ma meno gravi che nella OIT OIT: somministrazione dell alimento mescolato con altro alimento veicolo. Si somministrano dosi da mg a g.

12 Anafilassi da alimenti indotta da esercizio fisico (FDEIA) Grano Gamberi Frutti a guscio Vegetali Campionato mondiale di trasposto della moglie

13 Fattori di rischio per reazioni gravi Asma, mastocitosi Pregressa reazione anafilattica severa Età Trattamento farmacologico concomitante Tipo di alimento

14 Valutazione del rischio

15 Paziente allergico a LTP I test allergologici da Lei effettuati, hanno evidenziato una sensibilizzazione a proteine vegetali, resistenti a cottura e digestione gastrica, contenute negli alimenti qui sotto segnalati: LTP Pesca, prugna, mela, albicocca, ciliegia, nocciola, castagna, uva, lattuga, asparago, grano, orzo, birra, senape, noce, arachide, mais Le manifestazioni cliniche determinate dalla allergia a queste proteine alimentari sono: prurito alla bocca o al palato, disturbi gastrointestinali, orticaria e angioedema. In rari casi si può arrivare a manifestazioni molto gravi, come lo shock anafilattico. Per evitare le reazioni più gravi, seguire le indicazioni: EVITARE succhi di frutta EVITARE aperitivi alla frutta o comunque contemporanea assunzione di alcolici EVITARE contemporanea assunzione di farmaci anti infiammatori (es aspirina, voltaren..) EVITARE di mangiare gli alimenti incriminati subito prima o dopo attività fisica intensa Necessita dieta di esclusione SI NO Necessita terapia d'urgenza con adrenalina SI NO

16 nel paziente sensibilizzato, ma non sintomatico Non deve essere messo a dieta di esclusione Evitare FANS, acolici, esercizio fisico

17 Paziente allergico a semi e noci I test allergologici da Lei effettuati, hanno evidenziato una sensibilizzazione a proteine vegetali, resistenti a cottura e digestione gastrica, contenute negli alimenti qui sotto segnalati: NOCI E SEMI Noce, nocciola, mandorla, anacardo, sesamo, soia, legumi, lupino, girasole, noce americana, arachide Le manifestazioni cliniche determinate dalla allergia a queste proteine alimentari sono: prurito alla bocca o al palato, disturbi gastrointestinali, orticaria e angioedema. In rari casi si può arrivare a manifestazioni molto gravi, come lo shock anafilattico. Per evitare le reazioni più gravi, seguire le indicazioni: EVITARE succhi di frutta EVITARE aperitivi alla frutta o comunque contemporanea assunzione di alcolici EVITARE contemporanea assunzione di farmaci anti infiammatori (es aspirina, voltaren..) EVITARE di mangiare gli alimenti incriminati subito prima o dopo attività fisica intensa Necessita dieta di esclusione SI NO Necessita terapia d'urgenza con adrenalina SI NO

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19 Adrenalina

20 Adrenalina 0,01 mg/kg 0,5 mg; 0,3 mg nei bambini Può essere somministrata ogni 5-10 minuti E. Simons JACI 2011 (Può essere somministrata ev. (1: ) 0,1 ml in 100 ml di fisiologica)

21 pallore, tremore, ansia, palpitazioni, cefalea, vertigini Effetti collaterali importanti quando viene iniettata endovena (aritmie, crisi ipertensiva, edema polmonare)

22 Effetti adrenalina Alfa-1 Vasocostrizione arteriole e sfinteri precapillari Riduzione edema mucosa miglioramento della pervietà delle vie aeree Incremento della PA Beta-1 -Contrattiliàmiocardica e la durata della diastole -quindi il flusso delle coronarie - frequenza cardiaca Beta-2 Broncodilatazione Riduzione del rilascio di mediatori

23 DINAMICA DELLE REAZIONI ANAFILATTICHE Treatment Treatment Initial Symptoms Bi-phasic Symptoms (20% - 25%) Late-phase Symptoms (rare) Antigen exposure 1 4 hrs Time - Hours hrs

24 Adrenalina

25 Adrenalina autoiniettabile indicazioni alla prescrizione Pz. Con pregressa anafilassi quando l allergene non sia eliminabile, non facilmente eliminabile, non identificato Pz. Con reazioni sistemiche cutanee se sono presenti uno o più fattori di rischio

26 Fattori di rischio Asma non controllato L episodio precedente si è verificato dopo minime quantità di alimento Sensibilizzazione e cibi quali semi, frutta secca, arachidi, pesci e crostacei Reazioni sistemiche da esercizio fisico Luoghi con difficoltà di accesso al PS Mastocitosi IgE>10000 Pz in trattamento con beta-bloccanti o ACE-inibitori

27 Non è possibile estrapolare raccomandazioni sull uso di anti H1 nell anafilassi Non ci sono evidenze per supportare o per sconsigliare l uso dei corticosteroidi nell anafilassi. Choo KJL, Simons E, Sheikh A. Allergy 2010

28 BETULLA, NOCCIOLO, ONTANO GRAMINACEE COMPOSITE Sindrome orale allergica Rosacee(mela, pera, albicocca, pesca, ciliegia, prugna, mandorla), noce, nocciola, Apiacee(sedano, carota, finocchio, prezzemolo), Solanacee(pomodoro, peperone, melanzana), soia, arachide, kiwi, fave. Rosacee(mela, pera, albicocca, pesca, ciliegia, prugna, mandorla), noce, nocciola, Melone, anguria, kiwi, agrumi, arachide, pomodoro, frumento, paprika Sedano, carota, finocchio, peperone, cicoria, tarassaco, banana, castagna, spezie, pepe verde, erbe aromatiche, olio di girasole, margarina

29 .alla sua allergia respiratoria possono essere associate allergie alimentari. Mangiando gli alimenti indicati possono presentarsi pruritobruciore alla bocca, palato, gonfiore delle labbra. Se la reazione non è grave, non è necessario evitarli del tutto. Sono necessarie alcune precauzioni, per evitare reazioni più gravi: Evitare aperitivi alcolici alla frutta o la contemporanea assunzione di alcolici Evitare la contemporanea assunzione di antinfiammatori Evitare attività fisica subito dopo aver mangiato

30 ACARIDELLA POLVERE Crostacei, lumache, molluschi, rane Latex-fruit sindrome LATTICE Kiwi,castagna,, avocado, banana, mango, papaia, melone, prugna, pesca. peperone, pomodoro

31 REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI TOSSICHE NON TOSSICHE IMMUNOMEDIATE NON IMMUNOMEDIATE IgE mediate Non IgE mediate Enzimatiche Farmacologiche Indefinite

32 Intolleranza ad alimenti

33 Intolleranza al lattosio 1. Congenita: autosomica dominante estremamente rara con completa assenza dell enzima lattasi dalla nascita. 1. Primaria: geneticamente determinata progressiva riduzione dell enzima con l eta (non persistenza della lattasi) (5% nord Europa, 60-80% popolazioni ispaniche e asiatiche) 3.Secondaria è determinata dalla coesistenza di patologie del piccolo intestino che alterano la mucosa intestinale compromettendo l assorbimento del disaccaride.

34 MICROBIOTA: l enterotipo è specifico per ciascuno di noi

35 Eubiosi Dieta, stile di vita, antibiotici, stress Leaky gut Disbiosi Leaky gut(iperpermeabilità dell intestino) SIBO e IBS sono legate a disbiosiche è alla base delle intolleranze alimentari

36 Probiotici