T - est P - rovocazione O - rale ALIMENTARE

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1 T - est P - rovocazione O - rale ALIMENTARE P.O. Gubbio-Gualdo Tadino Servizio Allergologia Pediatrica Direttore Dr. Guido Pennoni Dr.ssa Nadia Caruso

2 L ARTE DELLA MEDICINA CONSISTE NEL DIVERTIRE IL PAZIENTE MENTRE LA NATURA CURA LA MALATTIA..

3 UNA BUONA ANAMNESI E QUASI SEMPRE UNA DIAGNOSI

4 Posizionare accesso venoso Carrello emergenza Pre-allertare rianimatore reperibile CONSENSO INFORMATO Io sottoscritto. Genitore di.. Dichiaro di essere stato informato/a in modo chiaro ed a me interamente comprensibile, dal dott.. che la personale situazione clinica di mia/o figlia/o richiede l utilizzo, per scopo diagnostico, di Test di Provocazione Orale con... Posologia.. Conscio di quanto sopra: A) Acconsento all esecuzione dell esame B) Rifiuto volontariamente l esame C) Firma.

5 NORME DI SICUREZZA carrello emergenza Trimeton fl 1ml = 10 mg in 100 ml SF Clorfenamina 0.25 mg / kg / dose ev / im maleato lenta ripetibile dopo 6h Bentelan betametasone mg / kg ev fiala 4 mg Deltacortene prednisone cpr 5-25 mg 1-2 mg / kg os Urbason metilprednisolone fl mg 1-2 mg / kg / dose ev Flebocortid idrocortisone Ipotensione fl mg 1 grammo 5-10 mg / kg ev / im ripetibile s.o. SF ev ml / kg in 1 ora

6 ADRENALINA 0.01 mg / kg = 10 mcg / kg im/ev + 9 ml SF (1 : ) = 0.1 mg / ml 10 ml ripetibile dopo 5 (max 3 dosi) fl 1 mg / ml 0.1% = 1 : Adrenalina im (superficie anterolaterale coscia) S.C. 1 ml Adrenalina fastjekt fl 0.30 ml preriempita im: - adulti 330 mcg > 30 kg - bambini 165 mcg < 30 kg

7 TERMOLABILITA TERMOSTABILITA Seed BET v2 BET v1 CUPINE Ben tollerati Alimenti cotti Reazioni gravi RISCHIO

8 TPO alimenti : casi clinici OC Ottaviani Claudia Noce + AF Accorinti Flavia Arachide - SS Silvestrini Sena Arachide + BC Busco Cristian Merluzzo + CA Cardellini Alessandro LV - CN Ciancamerla Nicolo LV + TA Timofti Alessia Uovo - LT Lambertucci Thomas Uovo + PS Porzi Silvia Uovo +

9 Claudia 7 anni - 1 Dieta priva di UOVO Recente angioedema da ingestione PESTO PRIST: IgE totali 263 KU/L Prick by prick FRUTTA SECCA: negativi arachide mandorla pinolo noce nocciola F 8 Granoturco 2.03 F 20 Mandorla 3.86 F 1 Albume F 75 Tuorlo F233 Gal d1 Ovomucoide 0.18 F232 Gal d2 Ovoalbumina 0.36

10 MELA PESCA SEDANO CAROTA 5.2 CILIEGIA ALBICOCCA SOIA 1.91 PERA KIWI NOCCIOLA ARACHIDE

11 Claudia 7 anni - 2 Peso: 35 kg Somministrazione proteine 0.06 gr / kg: 100 gr noci = 20 gr proteine gr prot 1 noce = 20% del peso 1 noce (5 grammi) = 1 gr prot. 35 kg x 0.06 = 2.1 gr prot MAX 1/16 1/8 1/4 1/2 1 TOT gr prot TPO NOCE: POSITIVO Prescriz. Adrenalina fastjekt adulti

12 Claudia 7 anni - 3 bruciore cavo orale edema labbro superiore disfonia Trimeton 0.25 x 35 = 8.75 mg ¾ fl 10mg in 100 ml = 80 ml

13 Flavia 15 anni - 1 Dieta priva di frutta secca legumi gamberetto arachide noce nocciola mandorla pistacchio PBP SPT PRICK +++ olivo1.48 cipresso0.14 graminacee DP DF gatto gamberetto fagiolini fagioli ceci fave lenticchie

14 MELA PESCA SEDANO CAROTA ANANAS PEPERONE CILIEGIA POMODORO PERA SOIA BANANA MELONE LATICE NOCCIOLA ARACHIDE FRAGOLA ARANCIA

15 ALLERGIA PROFILINE

16 Flavia 15 anni - 2 TPO ARACHIDE: negativo Peso: 40 kg Prot 0.06 gr / kg : 1 arachide = 0.33 gr prot. 40 kg x 0.06 = 2.4 gr prot MAX ½ TOT gr prot

17 Sena 16 anni - 1 ORA primaverile e AB Familiarità allergia gatto (padre) frutta secca (sorella) 1 anno: DA da APLV 2 anni e 1/2: angioedema volto da noce anacardio nocciola Dieta priva di frutta secca con guscio PRICK RAST D. Pteronissinus ++ Gatto 9.32 D. Farinae +++

18 GRAMINACEE OLIVO PARIETARIA SPT AMBROSIA ARTEMISIA

19 F419 F420 F PESCA Prunus persica CILIEGIA Prunus avium ALBICOCCA Prunus armeniaca MELA Malus domestica PRUGNA Prunus domestica PERA Pyrus communis 1 : PR 10 BET V1 3 : LTP 4 : PROFILINA BET V2

20 Ara-chis h-ypogoea F419 < 0.1 F352 < 0.1 PROFILINA CUPINE LTP PR 10

21 Sena 16 anni - 2 Peso: 45 kg Proteine 0.06 gr / kg: 1 arachide = 0.33 gr prot. 45 kg x 0.06 = 2.7 gr prot. 1/8 ¼ ½ 1 2 TOT gr prot TPO Arachide: positivo Prescrizione Adrenalina fastjekt adulti

22 Sena 16 anni - 3 Affanno SO2 > 95% 0 bruciore cavo orale 0 nausea 0 Prurito periorale 0 Trimeton 0.25 x 45 = mg (1 fl 10 mg in 100 ml SF) Trimeton 0.25 x 45 = mg (1 fl 10 mg in 100 ml SF) Urbason Urbason fl 40 fl mg 40 (1mg/kg (1mg/kg ev) ev)

23 Cristian 7 anni 1 pz con FC Pregressa allergia latte e uovo Angioedema e vomito da PESCE RAST SPT Merluzzo 4.8 KU/L ++ Pesce bianco mix + Crostacei Albume ++ Latte 1 KU/L

24 Cristian 7 anni - 2 Peso: 20 kg Prot gr / kg : Merluzzo 100 gr = 17 gr prot. 20 x 0.1 = 2 gr proteine = 12 gr merluzzo N dosi N. S. tot. gr. merluzzo 1 gr 2 gr 3 gr 6 gr TPO PESCE positivo Prescrizione Adrenalina fast-jekt bambini

25 Cristian 7 anni - 3 edema palpebrale 0 prurito congiuntivale 0 nausea 0 Trimeton 0.25 x 20 = 5 mg (1/2 fl = 50cc) (1 fl 1 ml = 10 mg in 100 ml SF) Bentelan 0.1 mg x 20 = 2 mg (½ fiala da 4 mg)

26 UOVO Gallus domesticus Albume F 1 Tuorlo F 75 ovomucoide Gal d1 F233 ovoalbumina Gal d2 F232 ovotransferrina Gal d3 F323 lysozima Gal d4 K208 seroalbumina Gal d5 LATTE Bos domesticus Latte F2 alfalattoalbumina Bos d4 F76 betalattoglobulina Bos d5 F77 seroalbumina Bos d6 caseina Bos d8 F78 lattoferrina Bos lattoferrina F334

27 Alessandro 10 anni - 1 Anamnesi: anafilassi NOCE orticaria-angioedema LATTE e derivati RAST SPT remoti SPT recenti Noce NEG Arachide 0.45 NEG Latte 4.74 caseina ALA BLG Albume < Tuorlo < Grano 0.51

28 Alessandro 10 anni - 2 N dose LATTE 1 gtt 3 gtt 1 ml 3 ml 10 ml 30 ml 50 ml 100 ml Somministraz 0.6 gr / kg : 32 x 0.6 = 19 (max 3-6 gr) proteine Latte 100 ml = 3 gr (max 200 ml = 6 gr) Peso: 32 kg TPO LATTE: negativo

29 Nicolò 4 anni - 1 Orticaria e dermatite atopica dieta priva latte e derivati SPT caseina + BLG ++++ ALA --- N dose LATTE 1 gtt 3 gtt 1 ml 3 ml Somministrazione 0.6 gr/kg (max 3-6 gr) proteine: 20 x 0.6 = 12 Latte 100 ml =3 gr (MAX 200 ml = 6 gr) TPO LATTE positivo Peso: 20 kg

30 Nicolò 4 anni ore TOSSE BRONCOSPASMO VOMITO 1 0 Antistaminico os Salbutamolo 10 gtt AR Flebocortid 5 x 20 = fl 100 mg

31 Alessia 4 anni aa pomodoro orticaria latte edema palpebrale 4 aa uovo orticaria SPT: negativi F 1 Albume 0.15 F 2 Latte 0.12 M 6 Alternaria alternata 5.87 Dieta priva di latte uovo - pomodoro

32 Alessia 4 anni - 2 TPO UOVO negativo N dose UOVO crudo Resto emulsione gtt gtt ml ml ml ml uovo Somministrazione Peso: 13.7 kg 0.6 gr/kg 13.7 x 0.6 = 8.2 (MAX 6 gr) proteine: Uovo 50 gr = 6.6 gr prot.

33 Thomas 2 anni - 1 DA da APLV, dieta priva latte (asina e idrolisati) uovo RAST Precedente Attuale Albume Tuorlo ovomucoide ovoalbumina Latte ALA BLG caseina SPT Precedente Attuale Albume Tuorlo Latte + ---

34 Thomas 2 anni 2 TPO UOVO crudo emulsione: POSITIVO Dose n UOVO 1 gtt 3 gtt 1 ml 3 ml 10 ml 30 ml Peso: 11 kg Somministrazione 0.6 gr / kg (max 6 gr) prot: 11 x 0.6 = UOVO intero 50 gr = 50 ml = 6.6 gr prot. Liberalizzazione alimenti contenenti uovo, NO intero

35 Thomas 2 anni PRURITO OCCHI VOMITO ORTICARIA 0 Antistaminico os Bentelan 1 mg os

36 Silvia 11 anni - 1 RAST SPT Albume + Tuorlo + ovomucoide 0.47 ovoalbumina 3.41 lysozima 1.68 alfalattoalbumina betalattoglobulina caseina pomodoro + arachide + merluzzo +++ graminacee ++ assenzio selvatico ++ dermatophagoydes pteronyssinus ++ farinae +

37 Cor-ylus a-vellana NOCCIOLA F PROFILINA Legumina LTP PR 10

38 PESCA Pru-nus p-ersica Termo stabile LTP 19.3 PR 10 Termo labili PROFILINA

39 Silvia 11 anni - 2 Peso 35 kg DA AB ORA orticaria / angioedema pesce lenticchie Dieta PRIVA latte uovo pomodoro pesce legumi frutta secca TPO UOVO crudo emulsione: POSITIVO N dose UOVO 1 gtt 3 gtt 1 ml 3 ml

40 Silvia 11 anni ore VOMITO 2 DOLORI 2 ADDOMINALI DIARREA 1 Antistaminico os Deltacortene 25 mg + ½ = 37.5 mg os SF 80 ml/h

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