Il consulente infettivologo in Urologia PROSTATITE ACUTA RICORRENTE

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1 Il consulente infettivologo in Urologia PROSTATITE ACUTA RICORRENTE

2 Anamnesi Patologica Remota: Tonsillectomia in età infantile 2002 episodio di gonartrite bilaterale con riscontro di fattore reumatoide con Ab anti CCP negativi 2003 ernioplastica inguinale destra IPB in terapia con alfalitco 2007 prostatite acuta trattata con ceftriaxone e ciprofloxacina sec. Antibiogramma

3 Anamnesi Patologica Remota: Non farmacoallergie note Farmacoterapia abituale: tamsulosina 0.4 mg 1cp/die

4 Anamnesi Patologica Prossima: insorgenza di stranguria associata ad episodio di macroematuria trattato a domicilio con ciprofloxacina 500 mg 1 cp x2 su indicazione del MMG Accesso in PS H. S. Paolo per insorgenza di febbre (TA 38,5 C) associata a brividi scuotenti e confusione mentale. Indici infiammatori nella norma

5 Anamnesi Patologica Prossima: Dimesso da PS con diagnosi di IVU ed indicazione a: - proseguire tp con chinolonico per 15 gg - esame urine ed urinocoltura a 5 giorni dal termine della tp antibiotica

6 Anamnesi Patologica Prossima: nuovo accesso in PS per comparsa di edemi declivi e petecchie agli arti inferiori In tale occasione eseguiva: Esami ematochimici: PCR 19,6 mg/l Ecocardiogramma: minima insufficienza mitralica e tricuspidalica Ecografia addome: nella norma, IPB

7 Anamnesi Patologica Prossima: Visita Urologica: indicazione a proseguire la tp antibiotica con chinolonico per un totale di 4 settimane. Aggiunto in terapia beclometasone 3 mg (Topster) 1 supposta/die per 10 giorni. Successiva visita di controllo con esame urine ed urinocoltura.

8 il paziente eseguiva visita Infettivologica per isolamento dall urinocoltura dell di E. Coli ESBL + resistente ai fluorochinolonici Ricovero in regime di DH in infettivologia per eseguire tp ev con Ertapenem 1 g/die per 4 settimane E.E. all ingresso: non leucocitosi, PCR 14.6 mg/l Al termine della tp indici infiammatori nella norma, non sintomatologia disurica Consulenza urologica in dimissione: visita di controllo a 3 mesi previa esecuzione di urinocoltura e PSA

9 Anamnesi Patologica Prossima: Gennaio 2012: persistenza di disuria Nuova urinocoltura positiva per E. Coli ESBL + Dal al nuovo ricovero in DH presso reparto di Infettivologia per secondo ciclo con Ertapenem 1 g/die ev per 8 giorni Indici infiammatori all ingresso nella norma (PCR <5 mg/l, WBC ul, PLT , Hb 16,4 g/dl)

10 Anamnesi Patologica Prossima: Marzo 2012 visita urologica: - PSA 1,26 ng/ml - EDR prostata x 2, margini netti, consistenza pastosa - UFM Qmax 5 ml/sec, VV 250 cc, RVPM 80 cc - Non più stranguria - Posta indicazione ad intervento disostruttivo (TURP) previa esecuzione di TC addome per studio della prostata in prostatiti ricorrenti

11 TC addome Anamnesi Patologica Prossima: diametro trasverso della prostata di 7,5 cm (v.n. 4 cm ca) con struttura della ghiandola disomogenea per presenza di aree a densità liquida in parte confluenti con enhancement periferico, di possibile natura ascessuale. Plurimi LN ingranditi lungo i vasi iliaci di natura flogistica.

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14 TURP transurethral resection of the prostate

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16 E.I. TURP: parenchima prostatico sede di flogosi cronica ed acuta, adenoca prostatico Agobiopsia prostatica TR: adenoca a cellule acinari GS 3+3=6 in 4/18 prelievi esteso al 15% dei frustoli Illustrate differenti opzioni terapeutiche Il paziente ha propeso per watchful waiting presso altro Ospedale riferita ultima biopsia prostatica presso altro Centro risultata negativa Dall intervento di TURP risoluzione dei LUTS, non più episodi di prostatite batterica acuta.

17 RIASSUMENDO - Ottobre 2011 Prostatite associata a febbre e stranguria - Novembre 2011 Isolamento di E. Coli ESBL+ resistente ai fluorochinoloni trattato in DH con ERTAPENEM 1 g 1 fl ev/die per 28 gg - Gennaio 2012 nuova urinocoltura positiva per E. Coli ESBL + - Nuovo trattamento con ertapenem 1 g e.v. 1 fl /die per 8 giorni - Maggio 2012 TC addome: prostata con diam max LL 7,5 cm ascessualizzata + LUTS - Maggio 2012 TURP riscontro incidentale di adenoca prostatico - Novembre 2012 biopsia prostatica ecoguidata TR: AdenoCa GS Non intervento chirurgico d PX, non più episodi di prostatite acuta (recente ricovero in Medicina Interna -maggio u.s.- per TEP)