La strana febbre di Andrea
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- Alberta Rossi
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1 L adeguatezza prescrittiva in ecografia pediatrica Bari 14/06/2008 La strana febbre di Andrea ROBERTO GROSSO Pediatra di famiglia
2 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 1 RICOVERO Cute di colorito roseo-pallido, iperemia faringea. Febbre persistente con punte di 39,5. In 4 giornata comparsa di alvo diarroico Pcr 9.1,Ves 35,G.B con N 56%,Hb 9.9,Ptl Cefalosporina di II generazione ev, vitamine,paracetamolo In 8 giornata di degenza, per il persistere della febbre, il bambino viene ritirato volontariamente Diagnosi di dimissione: DISPEPSIA ACUTA
3 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 2 RICOVERO DALLO PNEUMOLOGO Cute pallida, presenza di respiro aspro alle basi polmonari,febbre persistentemente elevata G.B ,Hb 8.4, Ves 50, Pcr 216,Rotalex pos RX Torace:tenue opacamento in sede sub-apicale destra Cefalosporine ev, aminoglicoside,claritromicina,steroide In 6 giornata,per il persistere della febbre,trasferimento in altro reparto Diagnosi di dimissione: BRONCOPOLMONITE DX
4 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 3 RICOVERO.DALL INFETTIVOLOGO Lattante sofferente, colorito pallido, faringe iperemico,modesta ipotonia del collo, segni di irritabilità, febbre persistente Leucocitosi, Hb 7.4, piastrinosi( /mm),pcr 42.7 Esame liquor, meningo-kit, coltura liquor: negativi Eco-encefalo:presenza di liquido anecogeno in sede sub-durale (raccolta da H.Influenzae?) Tac cranio: presenza di falda fluida ipodensa in sede extra-cerebrale, bilaterale
5 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 3 RICOVERO..DALL INFETTIVOLOGO RMN encefalo: raccolta simmetrica ad intensità similliquorale in sede extra-cerebrale bilaterale Eco-addome: lieve ectasia uretere pelvico dx Meropenem, glicerolo, desametazone, 2 cicli di Ig e.v Persistenza della febbre elevata per altri 10 giorni fino al 2 ciclo di Ig e.v. Diarrea acuta Diagnosi di dimissione: MENINGITE PURULENTA,BRONCOPOLMONITE,ROTAVIROSI
6 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL COINVOLGIMENTO DELL UDITORIO E corretta la diagnosi di meningite purulenta? Quale indagine considerate piu significativa ai fini dell accertamento diagnostico? a) RMN b) piastrinosi c) esame liquor Quale ipotesi diagnostica vi suggerisce la: a) resistenza alla antibioticoterapia b) resistenza alla terapia cortisonica c) risposta alla terapia con Ig e.v QUAL E L ESAME DIRIMENTE PER LA DIAGNOSI?
7 La strana febbre di Andrea Uso delle Ig e.v. in pediatria Immunodeficenze primitive Infezioni batteriche in bambino HIV Sepsi neonatale Porpora Trombocitopenica Idiopatica Neutropenia Immunomediata Trombocitopenia neonatale S. di Guillain-Barrè Sclerosi Multipla S. di Kawasaki Dermatomiosite/Polimiosite
8 LA STRANA FEBBRE DI ANDREA: LA DIAGNOSI ECOCARDIOGRAMMA 2D: immagine compatibile con dilatazione aneurismatica fusiforme ( 3,7x9 mm.) del tratto prossimale del ramo discendente anteriore della coronaria sx
9 All età di 5 anni: IL FOLLOW-UP ECOCARDIOGRAMMA 2-D : arterie coronarie normali per calibro, morfologia e decorso,anche se si apprezza una lieve irregolarità del decorso della discendente anteriore
10 S.DI KAWASAKI CLASSICA: febbre da più di 5 giorni,faringe iperemico,linfoadenite latero-cervicale,edema duro dorso piedi e mani,esantema,congiuntivite non purulenta,lingua a lampone,arrossamento e fissurazione delle labbra ATIPICA: meningite asettica,idrope della colecisti,uveite,diarrea,artrite INCOMPLETA: numero di sintomi inferiori agli attuali criteri clinici
11 ESAMI DI LABORATORIO PREDITTIVI DI S.DI KAWASAKI Leucocitosi neutrofila, VES patologica da oltre 4 settimane, piastrinosi,bassi livelli di Hb, aumento del fibrinogeno, aumento di ALT e AST
12 Grazie per l attenzione
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