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Liliana Ferraro
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2 MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Malattia Febbrile Cuore ed articolazioni Streptococco beta-emolitico (gruppo A) CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE: Malattia Reumatica MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard 1810 WELLS: Reumatismo del cuore 1850 BOUILLARD: Base etiopatogenetica e descrizione anatomopatologica dei vizi valvolari (endocardite tifoide e reumatica) 1904 ASCHOFF: Descrizione del granuloma 1931 COBURN: Individuazione dello Streptococco emolitico quale agente etiologico I Fase Infezione focale (Angina rossa) II Fase Allergizzazione (Asintomatica) 2-3 settimane Attacco Reumatico Acuto 2

3 MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Attacco Reumatico Acuto Prodotto extracellulare dello Streptococco Noduli di Aschoff Formazioni Granulomatose Perivascolari Azione tossica diretta Sclerosi Liberazione autoantigeni denaturati Formazione di immunocomplessi MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Noduli di Aschoff Localizzazione prevalente mio - ed endo cardio (Endocardite verrucosa) Sclerosi Retrazione cicatriziale dei lembi valvolari MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Febbre (continua remittente) Poliartrite (migrante e fugace) Pericardite e/o Interessamento cardiaco Miocardite e/o {Endocardite Rischio Compromissione valvolare { Pancardite 3

4 MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Leucocitosi neutrofila VES Mucoproteine PCR α 2 Globuline Fibrinogeno TAS Obiettivi Terapeutici 1. Eliminare l infezione 2. Controllare il processo infiammatorio 3. Prevenire le successive infezioni MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Terapia (attacco acuto) Prevenzione 1. Riposo assoluto (fase infiammatoria) { Pennicillina e/o 2. Terapia antibiotica Eritromicina se allergia alla Pennicillina 1. Antiinfiammatori e Steroidi Rimozione di foci infettivi Terapia antibiotica 4

5 MALATTIA REUMATICA Febbre Reumatica o Malattia di Bouillard Profilassi 5 10 anni Pennicillina G U. I. ogni 3 4 settimane e/o (allergia alle Pennicilline) Eritromicina 50 mg./die CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE : Malattia reumatica LESIONI VALVOLARI IN ORDINE DI FREQUENZA: - Stenoinsufficienza Mitralica - Stenosi Aortica - Stenoinsufficienza Aortica - Stenosi Mitralica - Stenoinsufficienza Mitro-Aortica - Insufficienza secondaria delle valvole polmonare e tricuspide - Stenosi Tricuspidalica e Polmonare 5

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polmonare ECO: riduzione dell area valvolare (lieve<2.5 cm 2, moderata <1.

9 CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE : Stenosi Mitralica Clinica SEGNI Rullio diastolico, 1 tono forte, schiocco d apertura, ipertensione polmonare ECG: ingrandimento atriale sx, fibrillazione atriale RX: dilatazione atriale con segni di ipertensione polmonare ECO: riduzione dell area valvolare (lieve<2.5 cm 2, moderata <1.5 cm 2, severa < 1 cm 2 ), gradiente transvalvolare, ipertrofia ventricolare sx, dilatazione atrio sx SINTOMI Dispnea, edema polmonare acuto, emoftoe, aritmie (F.A.), embolia sistemica 9

CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE : Insufficienza Mitralica* Clinica SEGNI Soffio diastolico propagato alla punta, polso arterioso scoccante, ipertensione arteriosa sistolica con aumento della

10 CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE : Insufficienza Mitralica* Clinica SEGNI Soffio diastolico propagato alla punta, polso arterioso scoccante, ipertensione arteriosa sistolica con aumento della differenziale, itto iperdinamico, ECG: ipertrofia ventricolare sx, sovraccarico diastolico RX: cardiomegalia con aumento del 3 arco sx ECO: visualizzazione del rigurgito e della fluttuazione diastolica dei lembi, dilatazione ventricolare e atriale sx SINTOMI Dispnea, angina pectoris, aritmie 10

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12 CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE : Stenosi Aortica Clinica SEGNI Soffio mesosistolico intenso alla base con estensione ai vasi del collo, polso arterioso piccolo o alternante, ipotensione arteriosa, itto forte, fremito sistolico ECG: ipertrofia ventricolare sx, sovraccarico sistolico RX: cardiomegalia con aumento del 3 arco sx ECO: riduzione dell area valvolare (<2.6 cm 2 ), gradiente transvalvolare ( mmhg), ipertrofia ventricolare sx, dilatazione atrio sx SINTOMI Angina pectoris, sincope, aritmie, insufficienza ventricolare sinistra CARDIOPATIE VALVOLARI ACQUISITE: Insufficienza Aortica* CHIRURGIA SEGNI Soffio diastolico propagato alla punta, polso arterioso scoccante, ipertensione arteriosa sistolica con aumento della differenziale, itto iperdinamico, ECG: ipertrofia ventricolare sx, sovraccarico diastolico RX: cardiomegalia con aumento del 3 arco sx ECO: visualizzazione del rigurgito e della fluttuazione diastolica dei lembi, dilatazione ventricolare e atriale sx SINTOMI Dispnea, angina pectoris, aritmie 12

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