MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO"

Michele Manzi
7 anni fa
Visualizzazioni

1 MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO

2 MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO -1- FLOGISTICHE NEOPLASTICHE PARASSITARIE ASCESSI PRIMITIVI ASCESSI SECONDARI NEOPLASIE PRIMITIVE N. METASTATICHE ECHINOCOCCOSI AMEBIASI ACTINOMICOSI

3 MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO -2- PATOLOGIA TRAUMATICA PATOLOGIA VASCOLARE NEOPLASIE DELLE VIE BILIARI I.E.

4 MEMO ANATOMO-CHIRURGICO MEZZI DI FISSAZIONE L. FALCIFORME L. CORONARIO L. TRIANGOLARI PARENCHIMA PEDUNCOLO SCISSURE LOBI CLASSICI SEGMENTI CHIRURGICI PORTA A. EPATICA V. BILIARE PRINCIPALE

5 MEZZI DI FISSAZIONE

6 ORGANIZZAZIONE SIMMETRICA DEI DUE LOBI EPATICI 1 scissura portale principale 2 scissura portale dx 3 scissura portale sx 4 settore laterale sx 5 settore paramediano sx 6 settore paramediano dx 7 settore laterale dx

7 DIVISIONE DEI RAMI PORTALI - SEGMENTI SEC. COUINAUD

8 Segmenti epatici sec. Couinaud

9 Area nuda Linea di Cantlie RIPARTIZIONE STRUTTURALE DEL FEGATO (HEALEY)

10 V-VIII Cantlie Corrispondenza tra classificazione Europea (Couinaud) e USA (Healey) IV II-III VI-VII II-III-IV V,VI,VII,VIII I (Lobo sinistro) (Lobo Destro) (Spigelio o Caudato)

11 ILO EPATICO

12 EPATECTOMIA DESTRA - TEMPI CHIRURGICI 1 Pringle 2 Dissezione anteriore 3 Dissezione str. portali 4 Idem sovraepatiche

13 MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO -1- FLOGISTICHE NEOPLASTICHE ASCESSI PRIMITIVI ASCESSI SECONDARI PSEUDOASCESSI * NEOPLASIE PRIMITIVE N. METASTATICHE PARASSITARIE ECHINOCOCCOSI AMEBIASI*

14 ASCESSI EPATICI PRIMITIVI - criptogenetici SECONDARI - da focolai intestinali - da propagazione ascendente - per continuità PSEUDOASCESSI - AMEBICI Entoamoeba Histolytica ACTINOMICOSI Actinomyces bovis

15 ASCESSI EPATICI DA PIOGENI : FATTORI EZIOPATOGENETICI AGENTI EZIOLOGICI TERRENO BIOLOGICO VIA DI TRASMISSIONE FOCOLAIO PRIMARIO

16 ASCESSI EPATICI DA PIOGENI : EPIDEMIOLOGIA - Più frequenti nei Paesi Occidentali 90% - Quasi sempre da focolai settici 80% - Ascessi criptogenetici < 10% - Età - Sesso 1:1 - Trend IV-VI VI decade - aumento nei soggetti di sesso maschile, giovani (rapporto M/F = 2:1) - miglioramento recente prognosi (ECO, LAPARO)

17 ASCESSI EPATICI DA PIOGENI : AGENTI EZIOLOGICI Escherichia Coli Enterococco Klebsiella Pneumoniae Bacterioides Streptococco an. Stafilococco Micosi Cytomegalovirus 30 % 30 % 30 % 10 % VV. Bil.? Colon? Giovani Imm. D.

18 FISIOPATOLOGIA CARICA BATTERICA virulenza specifica e aspecifica FATTORI LOCALI FATTORI SISTEMICI aree devitalizzate traumi necrosi parenchimali microemboli settici stenosi neoplastiche ascessi di contiguità risposta immunitaria chemioterapia tossicodipendenza mm. ematologiche SORGENTE SETTICA permanenza, estensione

19 ASCESSI EPATICI DA PIOGENI SORGENTI SETTICHE VIE DI DIFFUSIONE LOCALIZZAZIONI - appendicite purulenta -colecistite - nn. Mal. Pancreas/vv. biliari - Crohn - Setticemia - Peritonite pelvica diff. - Enterocolite necrotizz. (e. pediatrica) - pileflebite - colangite (anche in bypass entero-bil.!) -sconosciuta ( <10 %) FORME ANATOMO- PATOLOGICHE

20 ASCESSI EPATICI DA PIOGENI SORGENTI SETTICHE VIE DI DIFFUSIONE LOCALIZZAZIONI FORME ANATOMO PATOLOGICHE - Circolo portale - Vie biliari - Arteria epatica - Propagazione ascessi - Diretta (traumi) - Lobo Dx vs Sx : 3:1 - Bilobari : < 1% - ascessi multipli ascessi singoli - forme confluenti

21 ASCESSI EPATICI - ANATOMIA PATOLOGICA UNICI MULTIPLI - più spesso conseguenti a trauma o a devitalizzazione - da < 1 cm fino a vari centimetri - raccolte colliquative spesso confluenti CARATTERISTICHE COMUNI Aree colliquative a contenuto giallo, giallo-scuro Possibilità di odore caratteristico (B. Coli) Netta predominanza per lobo DX (3:1) Localizzazione bilobare < 1% Pari ripartizione tra forme uniche e multiple

22 ASCESSI EPATICI - DIFFUSIONE SUPERIORE Interepatodiaframmatica (DX) Drenaggio in pleura - empiema (DX) Pericardio Albero bronchiale INFERIORE Peritoneo Retrocavità - stomaco (SX) Winslow -- > duodeno, colon

23 ASCESSI E PSEUDOSCESSI EPATICI: SINTOMATOLOGIA - All inizio, s. aspecifica di sepsi (forme non conseguenti a trauma) Febbre, Leucocitosi, Malessere, Brivido,. Anoressia, Calo Ponderale, Dolore addominale tensivo (ipocondrio dx) - Nelle forme ascendenti : s. biliosettica - Nelle forme complicate, segni di focolaio subfrenico, sottoepatico - Nell amebiasi, raramente, storia di attacchi diarroici

24 QUESITI DIAGNOSTICI DIAGNOSI DI NATURA > ASCESSO EPATICO? DIAGNOSI DI SEDE > FOCOLAIO DI PROVENIENZA D.D > PSEUDOASCESSO AMEBICO PROCEDURE ECOGRAFIA TAC RISONANZA MAGNETICA SCINTIGRAFIA CON TC 99m

25 ASCESSI EPATICI MULTIPLI

26 ASCESSI UNICI DEL FEGATO drenaggio

27 ASCESSI EPATICI: PROGNOSI E TERAPIA PROGNOSI - evoluzione spontanea fatale >90% per rottura, sepsi sistemica, shock e/o per diffusione extraepatica - mortalità elevata anche dopo terapia (15-20%) TERAPIA MEDICA - esclusivamente propedeutica a t. chirurgica TERAPIA CHIRURGICA - OPEN ++ - MININVASIVA - PERCUTANEA LAPARO +-+

28 ASCESSI ( PSEUDO-ASCESSI) AMEBICI (Entoamoeba Histolytica) - Malattia endemica in: America Latina (Messico!) Africa Equatoriale Asia SE - Incidenza amebiasi dal 15% fino al 30% popolaz. - Relativa immunità acquisita - Localizzazione epatica dal 3 al 10% della popolaz.

Documenti analoghi

MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO

MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO MALATTIE CHIRURGICHE DEL FEGATO FLOGISTICHE NEOPLASTICHE PARASSITARIE ASCESSI PRIMITIVI ASCESSI SECONDARI PSEUDOASCESSI NEOPLASIE PRIMITIVE N. METASTATICHE ECHINOCOCCOSI