IL MORBILLO. Morbillo. Morbillo

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1 IL MORBILLO Ufficio del medico cantonale Ufficio del medico Servizio cantonale di medicina scolastica Morbillo Malattia virale virus della famiglia dei Paramyxovirus, genere Morbillivirus serbatoio = uomo Malattia altamente contagiosa trasmissione via aerosol o contatto diretto con secrezioni nasali e faringee il virus rimane attivo fino a due ore dopo il passaggio della persona infetta Non è una malattia banale e può avere conseguenze gravi sul singolo e sulla comunità Non esiste una terapia contro il morbillo, si possono solo lenire i sintomi Morbillo Persone suscettibili di ammalarsi individui che non sono protetti contro il morbillo con due dosi di vaccino mai fatta la malattia precedentemente Persone immuni nate prima del 1964 (probabile malattia nell infanzia) che possono provare di aver ricevuto 2 dosi di vaccino contro il morbillo, somministrati almeno ad un mese di intervallo con una sierologia che dimostri la presenza di IgG 500 UI/L contro il morbillo con un anamnesi di morbillo confermata da un medico

2 Manifestazioni cliniche Prodromi Sintomi non specifici che precedono la triade clinica febbre variabile malessere inappetenza Durata 3-7 giorni prima dell apparizione dell esantema Patognomonico Enatema con macchie di Koplik grani di sale su sfondo rosso, di fronte ai molari, ev. palato e labbra, comparsa 48 prima dell esantema, ma non sempre presente Triade clinica Triade clinica (= definizione caso clinico) Esantema maculo-papulare (durata 4-7 giorni) Febbre Tosse o rinite o congiuntivite

3 Esantema Maculo-papulare a debutto al viso con diffusione craniocaudale e centrifuga, raramente petechiale Esantema Esantema

4 Sviluppo clinico (esantema) Confluenza delle lesioni nello stesso ordine il grado di confluenza correla spesso con la gravità Palmo mani e pianta piedi non sono coinvolti Linfadenopatie Febbre alta con picco dopo 2-3 giorni Segni respiratori e congiuntivali Imbrunimento dopo 3-4 giorni Desquamazione Durata esantema circa 4-7 giorni Persistenza dei sintomi Tosse persistente per 1 o 2 settimane Se persistenza della febbre oltre 3-4 giorni possibili complicazioni Immunodepressione e mancanza di forza può durare settimane Rx: ev. polmonite interstiziale Complicazioni Complicazioni nei Paesi sviluppati dal 5 al 15 % delle persone colpite da morbillo sviluppa complicazioni Mortalità nei Paesi sviluppati si verifica in media 1 decesso su casi la mortalità è particolarmente elevata nei bambini sotto i 5 anni* Fonte: *ECDC, UFSP

5 Complicazioni Otite media (5%) Polmonite (4%) Convulsioni febbrili (0.5%) Encefalite (0.1%) Panencefalite subacuta sclerosante (0.001%) è sempre mortale e si manifesta mediamente 7 anni dopo la malattia, ma la cui comparsa può avvenire da 1 mese a 27 anni dopo Fonte: BAG Diagnostica Diagnostica Quando prelevare dopo l inizio dell esantema Fino al 3 giorno Dal 3 giorno Materiale da prelevare Siero Siero Metodo Ricerca IgM % falsi negativi -rifare dopo qualche giorno oppure ricerca virus tramite RT- PCR* su striscio gola o striscio nasofaringeo (sensibilità 80%) Ricerca IgM e/o IgG tramite ELISA *analisi non offerta in Ticino, tempo di attesa 3-5 giorni

6 Caso clinico Famiglia con 4 bambine non vaccinate di cui 3 soffrono di una malattia estremamente severa delle ossa OSTEOGENESIS IMPERFECTA TIPO 6 o malattia delle ossa di vetro Nel 2011 una zia materna si ammala di morbillo, ma essendo il contatto praticamente nullo, le bambine non si ammalano Viene proposta ai genitori la vaccinazione delle 4 figlie vaccinazione rifiutata Nel 2012 lo zio materno si ammala di morbillo La nonna fa la diagnosi, lo accompagna per conferma in PS, dove viene confermata la diagnosi e fatta la dichiarazione Caso clinico In quel periodo una bambina malata e una sana, abitavano dai nonni materni Le bambine e la madre hanno contratto il morbillo fortunatamente senza complicazioni Le bambine frequentavano scuole diverse elementare e scuola media in Ticino scuola dell infanzia a Como Lo zio (caso indice), inoltre frequentava una scuola superiore a Bellinzona, ed era attivo in una squadra di basket, che in quel periodo aveva fatto un Campus d allenamento in Spagna Dopo la dichiarazione, con l aiuto del Medico Cantonale, si è potuto risalire alla probabile origine del contagio dello zio durante il Campus in Spagna Caso clinico Sono state messe in atto le seguenti misure squadra di basket dello zio è stata allertata e si è proceduto a verificare lo stato vaccinale dei giocatori per la classe dello zio e le classi parallele è stato controllato lo stato vaccinale dei ragazzi e sono state messe in atto le misure indicate qualora vi fossero stati dei ragazzi con vaccinazione incompleta la madre (sorella dello zio) e le figlie non vaccinate sono state isolate secondo le prescrizioni (21 giorni), prima ancora dell apparizione dell esantema, e di conseguenza non hanno quindi frequentato né le scuole italiane e né quelle ticinesi