CASO CLINICO Le mutazioni BRCA1-2 da fattore di rischio a target terapeutico

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Pietro Maggi
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1 Le mutazioni BRCA1-2 da fattore di rischio a target terapeutico Dott.ssa Elena Fiorio AOUI di Verona Oncologia

2 Donna di 51 anni, PS=0, perimenopausa Familiarità per tumore mammario (2 zie paterne, mamma e zia materna) Febbraio 2003: al controllo mammografico non novità rispetto alla mammografia del 2002, un nodulo già presente precedentemente è stato AGOASPIRATO e risultato neg

3 In considerazione della familiarità spiccata per k mammario la paziente partecipa a Milano ad uno studio dove viene fatta la ricerca della mutazione del gene BRCA PAZIENTE CON MUTAZIONE BRCA dell esone 4

7 Per lo studio la paziente esegue una mammografia ed il nodulo noto risulta aumentato in dimensioni e all agoaspirato risulta positivo per cellule neoplastiche RMN giugno 2003: lesione stellariforme di 2 cm alla mammella sx e due focolai minuti alla mammella dx di non univoca interpretazione (follow-up con RMN) PAZIENTE CON MUTAZIONE BRCA dell esone 4

8 03/07/2003: mastectomia sx + svuotamento ascellare omolaterale Diagnosi istologica: neoplasia duttale infiltrante pt2(3cm)n0(0/15)m0, G2, Inv vasc -, ER 15%, PgR 90%, Ki-67 1%, HER-2 neg TERAPIA: ACx4 (dal 19/08/2003 al 23/10/2003) seguita da TAMOXIFENE (dal 12/11/2003 ad aprile 2008) comparsa di amenorrea dal 28/07/2003

9 La paziente opta per follow-up ginecologico e della mammella dx SPUNTO DI DISCUSSIONE PAZIENTE CON MUTAZIONE BRCA dell esone 4

10 19/01/2006: la paziente decide di sottoporsi a mastectomia destra PROFILATTICA e di proseguire il follow-up ginecologico EI: negativo SPUNTO DI DISCUSSIONE PAZIENTE CON MUTAZIONE BRCA dell esone 4

11 01/02/2007 TAC stadiazione: nello scavo pelvico a dx della linea mediana si rileva la presenza di formazione espansiva rotondeggiante di 85mm. Tale formazione ha struttura disomogenea in parte fluida e in parte ALLERTA solida?????????? e nei piani anteriori è mal differenziabile dalle componenti intestinali. Presenza di sottile falda ascitica periepatica. Secondarismi polmonari e dubbio epatico Aumento del CA 125 già a novembre 2006

12 27/02/2007: LAPAROTOMIA ESPLORATIVA CON ISTEROANNESSIECTOMIA BILATERALE e debulking 23/02/2007: CA U/mL e CA U/mL EI: ca sieroso papillifero dell ovaio G2, con carcinosi peritoneale diffusa e chirurgia non radicale TERAPIA: CARBOPLATINO e TAXOLO x 6 cicli dal (05/04/2007 al 07/08/2007) con RC polmonare e controllo di malattia addominale

13 Ottobre 2008: PD di malattia a livello addominale e la paziente viene sottoposta ad ulteriore chirurgia TERAPIA: CARBOPLATINO e TAXOLO x 6 cicli dal (12/01/2009 al 12/05/2009) con buon controllo di malattia Ottobre 2010: ulteriore PD peritoneale TERAPIA: CARBOPLATINO e DOXO LIPOSOMIALE x 6 cicli dal (05/11/2010 al 04/03/2011) con buon controllo di malattia

14 Gennaio 2012: PD di malattia a livello addominale TERAPIA: CARBOPLATINO e GEMCITABINA x 6 cicli dal (20/01/20 al 04/05/2012) con RC addominale Settembre 2012: ulteriore PD peritoneale TERAPIA: TAXOLO SETTIMANALE (dal 28/09/2012 al 07/01/2013) con SD di malattia Febbraio 2013: lieve PD clinica e radiologica TERAPIA: DOXORUBICINA LIPOSOMIALE E TRABECTIDINA X 4 CICLI (dal 14/02/2013 al 180/04/2013) con ottima RP

15 Ottobre 2013: PD solo biochimica TERAPIA: DOXORUBICINA LIPOSOMIALE E TRABECTIDINA X 5 CICLI (dal 10/10/2013 al 23/01/2014) RP biochimica Agosto 2014: PD biochimica, radiologica e clinica con quadro di subocclusione TERAPIA: CARBOPLATINO X 5 CICLI (dal 22/08/2014 al 31/10/2014) con RP di malattia e successivo mantenimento con ALKERAN fino a maggio 2015

16 Maggio 2015: PD solo biochimica e radiologica TERAPIA: CARBOPLATINO X 5 CICLI (dal 12/06/2015 al 23/09/2015) La paziente è in attesa di concludere il 6 ciclo ed essere rivalutata, già avviata richiesta per INIBITORE DI PARP

17 FIGLIA Donna di 41 anni, PS=0, premenopausa Familiarità per tumore mammario e ovarico Nel giugno 2011 esegue la valutazione genetica e presenta MUTAZIONE del BRCA dell esone 11 Il follow-up prevede: visita senologica, ecografia ogni 6 mesi, mammografia e RMN mammaria ogni 12 mesi + visita ginecologica + eco-tv e CA 125 ogni 6 mesi

19 FIGLIA Ottobre 2012: alla valutazione senologica si riscontra un nodulo sospetto alla mammella dx poi indagato e risultato positivo 14/11/2012: MASTECTOMIA DX + SAMPLING ASCELLARE e SPUNTO MASTECTOMIA DI DISCUSSIONE SX PROFILATTICA 03/01/2013: ISTEROSNNESSIECTOMIA BILATERALE PROFILATTICA

20 Diagnosi istologica dx: neoplasia duttale infiltrante pt1(0.8cm)n(0/11)m0, G2, Inv vasc -, ER 80%, PgR rarissimi elementi, Ki-67 8%, HER-2 pos TERAPIA: ACx4 seguiti da TAXOLO settimanale x 12 settimane e Trastuzumab x 1 anno seguita da Letrozolo

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