AMBULATORIO OSTEOPOROSI. Dott.ssa Oriana Bosi Medicina riabilitativa Ospedale civile di Mirandola (A.U.S.L. Modena)

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1 AMBULATORIO OSTEOPOROSI Dott.ssa Oriana Bosi Medicina riabilitativa Ospedale civile di Mirandola (A.U.S.L. Modena)

2 Introduzione COLLABORAZIONE FRA RADIOLOGIA E MEDICINA RIABILITATIVA FINALIZZATA ALLA COMPLETA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE

3 E finalizzata a: 1) Diagnosi strumentale 2) Valutazione clinica 3) Indicazione sulla correzione dello stile di vita 4) Prescrizione terapeutica 5) Programmazione visite ed esami di controllo successivi

4 Da cosa nasce questa esigenza? MOC non solo come dato numerico

5 Il paziente che esegue la MOC compila una scheda informativa

6

7 Il fisiatra ed il radiologo analizzano la scheda informativa ed i valori densitometrici rilevati Il referto nasce dalla valutazione comune dei due specialisti

8 Il referto non e piu solo radiologico ma contiene indicazioni clinico diagnostiche da cui l esigenza di un ambulatorio dedicato

9 Obiettivi a breve termine! Trattamento dei pz con osteoporosi! Rivalutazione a distanza! Programmazione dei controlli clinici! Programmazione dei controlli densitometrici

10 Obiettivi a lungo termine RIDUZIONE DEL NUMERO DELLE FRATTURE DA FRAGILITA

11 Fratture di femore provincia di Modena 2011 = = = = = 1308

12 Fratture di femore distretto di Mirandola 2011 = = = = = 158

13 Punti di forza del progetto Integrazione tra UO di radiologia e UO medicina riabilitativa

14 Area di miglioramento Verificare se la popolazione raggiunta e effettivamente quella con il maggior bisogno di salute

15 Possibili sviluppi futuri Promuovere stili di vita che prevengano e trattino l osteoporosi ed i disturbi correlati

16 Ambultatorio Osteoporosi Ospedale di Mirandola e Ospedale di Carpi 910 = numero pazienti visitati (15% dei pazienti che hanno eseguito la densitometria a Mirandola)

17 Ambultatorio Osteoporosi Ospedale di Mirandola dallo o al Numero pazienti 118 (tutti di sesso femminile) Età media 64 anni Range 36-80

18 Ambultatorio Osteoporosi Ospedale di Mirandola dallo o al Numero pazienti pz. distretto di Mirandola 19 pz di altri distretti Prime visite 79 Controlli 29

19 Ambultatorio Osteoporosi Ospedale di Mirandola dallo o al Osteoporosi 89 Osteopenia 29 Pz in terapia con inibitori aromatasi 8 Pz in terapia cortisonica cronica 3 Anamnesi per fratture 20

20 Ambultatorio Osteoporosi Ospedale di Mirandola dallo o al Richiesta esami di laboratorio pz. 18 Terapia prescritta: Vitamina D 115 Bifosfonati per os 46 Clodronato 6

21 Caso clinico 1 PR 56 aa Dialisi. Diabete. Iperparatiroidismo. Fratture costali multiple. Frattuta bacino in Febbraio DXA L1-L4 T-SCORE-4.1 Z-SCORE-3.0 Femore T-SCORE-4.9 Z-SCORE-3.8 Calcemia 8.4 vitamina D inf a 4 PTH 304.8

22 Caso clinico 1 PR 56 a Da Maggio in terapia con Bifosfonato per os e calcifediolo 15 gtt al giorno Controllo esami del PTH Osteocalcina 292 Vitamina D 55.7

23 Caso clinico 2 RL 74 a. Dicembre 2014 evidenza di osteoporosi con bassa Vit. D (-10) calciuria e fosfaturia ridotte. In terapia con Ibandronato (formulazione mensile) Si prescrive: Colecalciferolo U ogni due settimane per 3 fiale, poi U una volta al mese

24 Caso clinico 2 RL 74 a. Controllo esami in data PTH OH-Vit. D Sospesa vit. D per os Controllo il OH-Vit. D 47.6

25 Caso clinico 3 BV 61a uomo Dolore e impotenza funzionale arto inferiore sinistro in postumi di frattura biossea Scintigrafia positiva per sindrome algodistrofica Esegue terapia secondo protocollo: Neridronato 100 EV in soluzione fisiologica per 4 somministrazioni

26 Caso clinico 3 BV uomo di 61a Risoluzione del dolore e recupero della funzionalita. Dalla densitometria Osteoporosi del femore con prescrizione di terapia con bifosfonato e vit.d

27 Caso clinico 4 ML donna di anni 61 All anamnesi frattura gomito sinistro, gomito destro e vertebrale (D11) Densitometria Giugno 2014 L1-L4 Collo femore T-score-4.2 T-score-3.1 In trattamento con Alendronato e Vit.D Controllo L1-L4 Collo femore T-score-3.7 T-score-3.0

28 Caso clinico 5 MA donna di anni 79 All anamnesi artrite reumatoide in trattamento con steroidi da circa 30 anni Crollo vertebrale D7 nel 2009 Inizia terapia con Bifosfonati e vit.d 19/09/16

29 Caso clinico 5 MA donna anni 79 nel novembre 2014 frattura di D12 ed L3 Inizia trattamento con Denosumab 60mg 1 fl s.c. ogni sei mesi Buona tolleranza, non fratture 19/09/16

30 BO donna di anni 82 Caso clinico 6 All anamnesi pemfigo delle mucose e diabete mellito, in trattamento con steroidi dal2009 Frattura ginocchio 2010 Densitometria marzo 2016 L1-L4 T-score -1.7 Z-score 1,1 Crollo vertebrale D7 nel 2009 Dopo recidiva malattia e aumento del dosaggio di steroidi si prs. terapia con Bifosfonati + Ca e vit.d 19/09/16

31 Osteoporosi team Interazione degli specialisti con il medico di base per: Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione Grazie per l attenzione Yatsumoto