PROGETTO DAY-TIA. U.O. di Neurologia, Ospedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia

Transcript

1 PROGETTO DAY-TIA U.O. di Neurologia, Ospedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia

2 Accesso: Pronto Soccorso e 118 MMG MCA Ambulatori CUP Autopresentazione TERAPIA A DOMICILIO TNAs Visita neurologica: Neurologia DIMISSIONE A DOMICILIO CON APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE MULTIDISCIPLINARIETA AMBULATORIALE Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli accertamenti eseguiti Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio + mdc, Angio TC Verosimile TIA ABCD2 score: 1-3 LR TC cranio senza mdc: necessaria per diagnosi differenziale; in regime INDIFFERIBILE se evento <48 h Se > 48 h urgenza differita (B) Ecodoppler TSA (7 gg) Ecodoppler TCCD (30 gg) ECG entro 48 h se evento < 48 h Se > 48 h urgenza differita (B) ECOCG TT (entro 30 gg) Laboratorio batteria stroke + quadro lipidico, Lp (a), omocisteina oppure screening emocoagulativo per vasculiti giovanili se < 55 aa e non evidenti altre cause (es. cardioembolismo) con richiesta (B) Setting Ambulatoriale entro 30 gg Iter specifico obbligati facoltativi

3 Accesso: Pronto Soccorso e 118 MMG MCA Ambulatori CUP Autopresentazione Visita neurologica: Neurologia 24 ORE DI OSSERVAZIONE IN OBI (eventualmente in Med. Urg. o Neurologia) DIMISSIONE A DOMICILIO CON APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE MULTIDISCIPLINARIETA AMBULATORIALE TERAPIA A DOMICILIO TNAs Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli accertamenti eseguiti Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio + mdc, Angio TC Verosimile TIA ABCD2 score: 4-5 MR TC cranio senza mdc: necessaria per diagnosi differenziale. Da effettuare in regime INDIFFERIBILE - PS Ecodoppler TSA (entro 24 h) Ecodoppler TCCD (7 gg) ECG - PS ECOCG TT OBI (7 gg) Laboratorio (entro 24 h): batteria stroke + quadro lipidico, oppure screening emocoagulativo per vasculiti giovanili se < 55 aa e non evidenti altre cause (es. cardioembolismo) - OBI Setting: Osservazione in OBI per 24 ore Iter specifico obbligati facoltativi

4 Accesso: Pronto Soccorso e 118 MMG MCA Ambulatori CUP Autopresentazione Visita neurologica: Neurologia RICOVERO IN SU PER 48 ORE DIMISSIONE A DOMICILIO CON APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE MULTIDISCIPLINARIETA AMBULATORIALE TERAPIA A DOMICILIO TNAs Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli accertamenti eseguiti Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio + mdc, Angio TC Verosimile TIA ABCD2 score: 6-7 HR TC cranio senza mdc: necessaria per diagnosi differenziale. Da effettuare in regime INDIFFERIBILE PS/SU Telemetria Ecodoppler TSA e TCCD (24 ore) ECG (INDIFFERIBILE) PS/SU ECOCG TT (7 gg) - SU Laboratorio batteria stroke + quadro lipidico, Lp (a), omocisteina oppure screening emocoagulativo per vasculiti giovanili se < 55 aa e non evidenti altre cause (es. cardioembolismo) - SU Setting: Ricovero in Neurologia Stroke Unit per 48 ore Iter specifico obbligati facoltativi

5 Periodo di arruolamento: maggio settembre 2010 PAZIENTI ARRUOLATI 492 TIA 292 MINOR STROKE 32 TNA persi e di cui non èstato possibile eseguire nemmeno un follow-up tramite medicalrecords.

6 PROVENIENZA

7 PROVENIENZA

8 PROVENIENZA DA PS

9 PROVENIENZA DA PS

10 CARATTERISTICHE GENERALI

11 TIA: deficit neurologico focale di durata inferiore alle 24 ore, a risoluzione spontanea, probabilmente dovuto a ischemia cerebrale. Progetto Day-TIA TIA (292 pz) TIA

12 CAUSATIA TIA (292 pz)

13 Minor Stroke: ictus con esiti di minima o nessuna compromissione dell autonomia nelle attività della vita quotidiana (usualmente con Rankin<3). Progetto Day-TIA MINOR STROKE (32 pz)

14

15 TNA: TNA: deficit neurologico, focale o non focale, di durata inferiore alle 24 ore, di origine non vascolare Progetto Day-TIA CAUSA TNA(120 pz)

16 CAUSA TNA(120 pz)

17 DESTINAZIONE PAZIENTI 9 TEA eseguite in urgenza. Solo eseguita su un paziente ad alto rischio (ABCD2= 6-7) un terzo è stato eseguito su pazienti a basso rischio.

18 DESTINAZIONE PAZIENTI

19 FOLLOW UP nella popolazione generale

20 FOLLOW UP nella popolazione generale

21 FOLLOW UP 7gg Il follow-up a 7 ggèstato completato per 467 pazienti (94,9%)

22 FOLLOW UP 7gg

23 FOLLOW UP 90gg 394 pazienti sono arrivati al follow-up a 90 gg(80,1%) A 90gg aumentano le recidive di TIA (3,9%)

24 FOLLOW UP 90gg

25 FOLLOW UP 1 ANNO Il follow-up a 12 mesi èstato eseguito su 217 pazienti

26 FOLLOW UP 1 ANNO

27 Caso Clinico N.1 Uomo, 80 anni. Iperteso, diabetico, dislipidemico. Ricoverato nel giugno 2009 presso il nostro reparto, per episodio transitorio di afasia, e dimesso con la diagnosi di : TIA CARDIOEMBOLICO. Sulla base dei dati clinici e strumentali (riscontro di fibrillazione atriale persistente) è stata posta indicazione a terapia anticoagulante per la quale il paziente è stato preso in carico dai colleghi del Centro Emostasi. Successivamente seguito presso l ambulatorio Day-TIA TIA.

28 Caso Clinico N.1 Da alcuni giorni la moglie notava un maggior rallentamento e stato confusionale. Recatosi in visita neurologica veniva eseguita TC encefalo. INR : 3.47

29

30 Caso Clinico N.2 Donna, 71 anni. In anamnesi : cardiopatia ipertensiva decorrente con FA; diabete mellito tipo II in trattamento insulinico; dislipidemia; obesità. Nell ottobre 2009 comparsa di emiparesi sinistra a rapida risoluzione. E' stata quindi ricoverata in Med. d'urgenza sulla base dello score di rischio. In TAO dall ottobre Seguita presso l ambulatorio Day-TIA

31 Caso Clinico N.2 Verso le sarebbe caduta a terra nella sua abitazione, presentandosi afasica ed emiplegica a destra. INR: 1,77

32

33 Lo scoop della soup StrokepredictionafterTIA: avoidinganalphabetsoup. (Lancet Neurol, nov 2010) C.S. Johnston Additionofbrainand carotidimagingtothe ABCD2 score to identify patients at early of stroke after transient ischaemic attack: multicentre obsevational study. (ibidem) A.Merwick et al. In LancetneurolXI 2010 Lo score ABCD3-I può migliorare la stratificazione del rischio dopo ITA in centri di cura secondari. Tuttavia, l uso di ABCD3 non può essere raccomandato senza ulteriore validazione.