STATO DELL ARTE DELLE STROKE UNIT IN EMILIA ROMAGNA

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1 STATO DELL ARTE DELLE STROKE UNIT IN EMILIA ROMAGNA Tommaso Sacquegna, Bologna Norina Marcello, Reggio Emilia Maria Rosaria Tola, Ferrara RER Bologna, 1 Luglio 2010

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4 Programma Stroke Care della Regione Emilia Romagna Esplicitazione del percorso clinico-assistenziale nella fase pre, intra e post ospedaliera Assistenza dedicata clinico-riabilitativa integrata per l intera fase ospedaliera Rete Stroke Care per garantire le migliori opportunità assistenziali a tutti i pazienti con stroke indipendentemente dal luogo di residenza Percorsi integrati ospedale- territorio Ruolo strategico della formazione

5 Programma Stroke Care della Regione Emilia Romagna Percorso clinico-assistenziale 1. Fase pre-ospedaliera 2. Fase ospedaliera a. assistenza organizzata in aree di degenza dedicate b. requisiti specifici (essenziali e addizionali) c. rete ospedaliera integrata 3. Fase post ospedaliera

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7 La Stroke Unit costituisce la spina dorsale dei servizi integrati per la cura dell ictus e consente un approccio multi-disciplinare organizzato di cura Helsinborg Declaration 2006 Letti dedicati per pazienti con ictus Team dedicato, con medici ed infermieri esperti nello stroke, fisioterapisti, logopedisti Linee guida e protocolli per diagsi, trattamento, prevenzione delle complicanze Mobilizzazione precoce del paziente Tutti i pazienti richiedo u studio neuro-radiologico immediato L Ecodoppler o altra metodica n invasiva è necessaria per la diagsi di patologie delle grandi arterie Riunioni settimanali del team Fibrilisi e.v. sistemica Inizio precoce della riabilitazione 7

8 U Stroke Center di secondo livello (comprehensive) deve avere requisiti addizionali Helsinborg Declaration 2006 TEA carotidea (in urgenza) TEA/Stenting carotideo (di elezione) Fibrilisi intraarteriosa Embolectomia meccanica Stenting intra-cranico Trattamento chirurgico delle emorragie cerebrali Emicraniectomia decompressiva 8

9 Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali Organizzazione dell Assistenza all Ictus Cerebrale 1. Le Stroke Unit Gruppo di Lavoro STROKE Commissione Unica Ministeriale Commissione di Programmazione D.M

10 LONDON S STROKE STRATEGY SU HYPERACUTE SU THROMBOLYSIS SU

11 Regione Emilia Romagna: Stroke Unit PIACENZA FIDENZA PARMA REGGIO CARPI EMILIA (3) MODENA BOLOGNA (2) IMOLA FERRARA FORLI RAVENNA CESENA

12 Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di ricovero abitanti DRG (incidenza per 1.000) 2009 fabbisog p.l. in S.U. (50 per ) S.U. posti letto delta Modena Carpi N 6 N -16 Parma Fidenza Piacenza Reggio Emilia TOTALE (2.35) 96 6 N 4 N N 12 N 6 M 6 G

13 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza SU (pl) DRG totale DRG % Modena Carpi Parma Fidenza Piacenza N Reggio Emilia 12 N M 6 G TOTALE

14 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Modena Carpi Parma Fidenza Piacenza Reggio Emilia TOTALE

15 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Modena 12 neuro Carpi 6 neuro Parma 6 neuro Fidenza 4 neuro Piacenza N neuro Reggio Emilia 12 N neuro 6 M 6 G

16 Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di ricovero abitanti DRG (incidenza per 1.000) 2009 fabbisog p.l. in S.U. (50 per ) S.U. posti letto delta Bologna OM SO N-G 8 M Imola M Ferrara N -6 TOTALE (2.28)

17 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza SU (pl) DRG SU totale DRG % Bologna Maggiore 20 N-G Bologna Sant Orsola 8 M Imola 8 M Ferrara 12 N TOTALE

18 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Bologna Maggiore Bologna Sant Orsola Imola Ferrara TOTALE

19 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Bologna Maggiore 20 N-G neuro Bologna Sant Orsola 8 M med urg Imola 8 M med urg Ferrara 12 N neuro

20 Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di ricovero abitanti DRG (incidenz a per 1.000) fabbisog p.l. in S.U. (50 per ) S.U. posti letto delta 2009 Cesena Forlì N 6 N -9 Ravenna N -11 Rimini TOTALE (2.11)

21 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza SU (pl) DRG (SU) totale DRG % Cesena Forlì Ravenna Rimini TOTALE

22 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Cesena Forlì Ravenna Rimini TOTALE

23 Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Cesena 4 neuro Forlì 6 neuro Ravenna 8 neuro Rimini med urg

24 Ictus nei reparti di medicina in Emilia-Romagna Dati forniti da: FADOI Emilia-Romagna Progetto Stroke 2008 (dr. G. Chesi)

25 Grazie per l attenzione

26 Ictus nei reparti di medicina in Emilia-Romagna Nel 70% delle U.O. n esiste una specifica identificazione di p.l. per i pazienti con ictus Il 45% delle U.O. dispone del Neurologo solo in consulenza Nel 25% delle U.O. vi è solo una consulenza Fisiatrica La valutazione fisiatrica viene eseguita entro h solo nel 60% delle U.O. Dati forniti da: FADOI Emilia-Romagna Progetto Stroke 2008 (dr. G. Chesi)

27 Emilia-Romagna: fibrilisi sistemica ev Bologna Imola Ferrara Forlì - Cesena Modena - Carpi Parma - Fidenza Piacenza Ravenna abitanti DRG 14 (incidenza per 1.000) (2.36) (2.81) 871 (2.24) (2.61) (2.69) 719 (3.18) 858 (2.44) autorizzazione fibrilisi ev 1 NEU - 1 MUrg 1 Med.Urg. 1 NEU 2 NEU 2 NEU 2 NEU 1 NEU 1 NEU % ideale 18 / per an Reggio Emilia (3.19) 1 NEU 93 Rimini (2.49) 1 M.Urg TOTALE (2.43)

28 Multidisciplinary team Stroke-trained nurses Brain CT scan 24/7 Doppler sography ECG monitoring IV rt-pa 24/7 Emergency department