Fase intraospedaliera: reti e percorsi Parte medica

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1 Fase intraospedaliera: reti e percorsi Parte medica Fase intraospedaliera precoce Ruolo degli operatori e rispetto dei tempi Trombolisi sistemica o endovascolare? Stroke Unit vs Neurologia d Urgenza Riabilitazione in fase acuta Giuseppe Micieli

2 Comunicazione/ educazione 118 Fase preospedaliera PDT Tempo DEA PDT Prevenzione secondaria Stroke Unit Il tempo di esecuzione delle indagini rimane il must delle strutture ospedaliere che, dotate di Stroke Unit, devono far fronte in emergenza alle condizioni richieste dall urgenza del trattamento, farmacologico e non dello stroke in fase acuta

3 Protocollo gestionale dell ictus ischemico acuto: il codice ictus Cortesia E Agostoni, 2010

4 Infermiere DEA Garantire la protezione delle vie aeree; Rilevare: P.A. in entrambe le braccia, SpO2 (se <92% ossigenoterapia), Regolarità del polso periferico; Incannulare una vena arto non plegico, prelevare 3 provette di sangue Eseguire ECG a 12 derivazioni Eseguire test dell acqua e posizionare se indicato sng Proseguire nella ricerca dei congiunti se non già presenti Garantire il bisogno di eliminazione Posizionare pannolino per incontinenza o catetere vescicale

5 Medico d Urgenza Al momento dell allerta del 118, predisporre per l accettazione del paziente e chiamare il neurologo di guardia Accettare il paziente Organizzare l operatività nell ambito delle tre categorie basate sulla variabile tempo Monitorare l efficienza del percorso ictus Nel caso di impossibilità del neurologo a recarsi subito in PS, prendere in carico il paziente nel tempo più breve possibile Nel caso di una richiesta di valutazione internistica da parte del neurologo, provvedere entro 10 minuti Nel caso di uscita del paziente dal percorso ictus proseguire nella valutazione e negli interventi del caso. In caso di sospetta ESA, con paziente soporoso o in coma, o in presenza di anisocoria pupillare, assegnare SEMPRE codice "EMERGENZA"

6 Neurologo Al momento dell allerta del 118 o del triage/medico d urgenza raggiungere immeditamente il PS Valutare il paziente e confermare la diagnosi di ictus Richiedere TC encefalo urgente e valutare l esame In caso di ESA o di emorragia intracerebrale richiedere l intervento del Neurochirurgo Somministrare la NIH Stroke Scale e verificare i criteri di inclusione-esclusione al trattamento trombolitico.

7 Neurologo Confermare indicazione a trombolisi e avviare il relativo percorso; Rendere disponibile il posto letto monitorizzato; Ottenere il consenso informato al trattamento fibrinolitico ed al trattamento dei dati sensibili; Provvedere direttamente al ricovero su posto letto monitorizzato e somministrare il trattamento fibrinolitico (in assenza di un letto monitorizzato immediatamente disponibile in SU, il neurologo può decidere di somministrare il trattamento quando il paziente è ancora in un letto monitorizzato del PS)

8 Il rispetto dei tempi 10 minuti Triage Presa in carico 30 minuti Esecuzione esami ematochimici Referto esami 10 minuti Valutazione clinica minuti Valutazione neurologica e NIHSS minuti Esecuzione e valutazione TAC encefalo 5-15 minuti Consenso informato minuti Tempo totale Door to needle

9 Obiettivo della valutazione neurologica

10 PDT ictus ischemico nel circolo carotideo

11 PDT ictus ischemico nel circolo VB

12 Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Neurologo D Urgenza OBI STROKE UNIT Terapia Intensiva Cardiologia Aree Internistiche DEA Aree Chirurgiche Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Interventistica Neurovascolare Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico G Micieli, 2009

13 Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Domicilio Neurologo D Urgenza OBI STROKE UNIT Terapia Intensiva Cardiologia Riabilitazione Aree Internistiche Neurologica DEA Aree Chirurgiche Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Interventistica Neurovascolare Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico RSA RSA G Micieli, 2009

14 Criteri di accesso alla Stroke Unit

15 Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Neurologo D Urgenza OBI Neurologia D Urgenza STROKE UNIT Terapia Intensiva Cardiologia Aree Internistiche DEA Aree Chirurgiche Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Interventistica Neurovascolare Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico G Micieli, 2009

16 Neurologo D Urgenza DEA OBI Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Ischemia Emorragie Terapia Intensiva Ematoma STROKE Intraparenchimale Neurologia Cardiologia UNIT D Urgenza Ematoma Subdurale Emorragia Subaracnoidea Aree Internistiche Aree Chirurgiche Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Interventistica Neurovascolare Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico G Micieli, 2009

17 OBI Neurologo D Urgenza DEA Interventistica Neurovascolare Patologie Neuromuscolari acute Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Epilessia/Stato di Male Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Neurofisiologia Sincopi Ischemia Cefalee Emorragie Terapia Intensiva Vertigini Ematoma STROKE Intraparenchimale Neurologia Cardiologia UNIT D Urgenza Encefalopatie Ematoma (tossico-metaboliche) Subdurale Meningoencefaliti Emorragia Subaracnoidea Aree Chirurgiche Traumi Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico Aree Internistiche G Micieli, 2009

18 Stroke Unit e Riabilitazione in Fase Acuta Continuum Clinico-Funzionale e Drive dei Processi Decisionali Cortesia B Bernardini, 2010

19 Triage clinico-riabilitativo

20 Scelta del setting riabilitativo