Criteri di qualità nella riabilitazione ambulatoriale: il contributo delle terapie

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1 3 ottobre 2014 Criteri di qualità nella riabilitazione ambulatoriale: il contributo delle terapie Chantal Fasoletti, Resp. unità operativa di neuropsicologia e logopedia

2 SOMMARIO 1. Introduzione 1.1. Il trattamento neuropsicologico 1.2. Il trattamento logopedico 1.3. Efficacia del trattamento in DH 2. Il trattamento neuropsicologico e logopedico in DH presso la Clinica Hildebrand 2.1. Alcuni dati 3. Vantaggi del trattamento in DH 3.1. Il punto di vista del terapista 3.2. L esperienza di una paziente 2

3 1. INTRODUZIONE 1.1. Il trattamento neuropsicologico 1.2. Il trattamento logopedico 1.3. Efficacia del trattamento in DH 3

4 1.1. IL TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO La neuropsicologia è un campo della psicologia che si occupa di valutare, tramite l osservazione clinica e l uso di test standardizzati, i deficit cognitivi e i disturbi comportamentali dovuti a una lesione cerebrale. I deficit neuropsicologici sono invalidanti e costituiscono un ostacolo al reinserimento sociale e professionale dei pazienti. Il trattamento neuropsicologico adeguato e precoce ha come obiettivo di aiutare il paziente a ritrovare un funzionamento cognitivo migliore possibile nella vita quotidiana. 4

5 1. INTRODUZIONE 1.1. Il trattamento neuropsicologico 1.2. Il trattamento logopedico 1.3. Efficacia del trattamento in DH 5

6 1.2. IL TRATTAMENTO LOGOPEDICO Nell ambito della riabilitazione neurologica il logopedista si occupa di: afasie: disturbi del linguaggio disartrie: disturbi dell articolazione della parola disfonie: disturbi della voce disfagie: disturbi della deglutizione Il trattamento logopedico si pone i seguenti obiettivi: il recupero della funzione linguistica / motoria l implementazione delle strategie di comunicazione residue l integrazione di mezzi alternativi / aumentativi della comunicazione 6

7 1. INTRODUZIONE 1.1. Il trattamento neuropsicologico 1.2. Il trattamento logopedico 1.3. Efficacia del trattamento in DH 7

8 1.3. EFFICACIA DEL TRATTAMENTO IN DH I Nella letteratura troviamo diversi studi, pubblicati già a partire dalla metà degli anni 90, che hanno valutato l efficacia del trattamento dei disturbi motori e cognitivi in DH. Sono stati presi in considerazione principalmente dei pazienti dopo ictus cerebrale. B. Olsson & K. Sunnerhagen (2006), Effects of Day Hospital Rehabilitation After Stroke, J. of Stroke and Cerebrovascular diseases, vol. 15, no. 3, pagg Soggetti: 52 pazienti, età: anni, tempo trascorso dall ictus: in media 6 mesi, durata del trattamento: 68 settimane Risultati: dopo il trattamento vi è stato un significativo miglioramento a livello motorio e cognitivo oltre che rispetto alla salute e alla qualità di vita riferite dal paziente. I miglioramenti risultano più importanti nei pazienti con compromissione motoria e cognitiva più severa all inizio del trattamento. 8

9 1.3. EFFICACIA DEL TRATTAMENTO IN DH II Gli stessi autori hanno seguito questo gruppo di pazienti per valutare l efficacia a lungo termine del trattamento in DH. E stata utilizzata anche la scala FIM in uso anche presso la nostra Clinica per misurare i progressi a livello funzionale. Risultati: i ricercatori riscontrano nella maggioranza dei 50 pazienti rivalutati in follow up dopo 2 anni il mantenimento dei progressi sul piano funzionale e cognitivo oltre che rispetto allo stato di salute e alla qualità di vita riferite dal paziente stesso. B. Olsson & K. Sunnerhagen (2007), Functional and Cognitive Capacity and Health Related Quality of Life 2 Years After Day Hospital Rehabilitation for Stroke: a Prospective Study, J. of Stroke and Cerebrovascular diseases, vol. 16, no. 5, pagg

10 1.3. EFFICACIA DEL TRATTAMENTO IN DH III Sono stati effettuati degli studi anche su pazienti più anziani. P. Roderick et al. (2001) hanno confrontato l efficacia e il costo del trattamento in Day Hospital e la presa in carico a domicilio per pazienti dopo stroke. Hanno studiato in Inghilterra 140 pazienti di età superiore ai 55 anni che hanno presentato un ictus cerebrale. E stato effettuato anche un followup dopo 6 mesi. Sono stati costituiti 2 gruppi randomizzati: trattamento al domicilio / Day Hospital. Risultati: i pazienti in DH beneficiano in modo particolare del trattamento da parte di un equipe interdisciplinare. Da notare che non vi è una differenza significativa rispetto al costo fra i 2 gruppi. In effetti, per i pazienti in DH vi sono maggiori spese di cura mentre per i pazienti trattati al domicilio vi sono maggiori spese per l assistenza. P. Roderick et al. (2001), Stroke rehabilitation after hospital discharge: a randomized trial comparing domiciliary and day hospital care, Age and Aging, 30, pagg

11 2. IL TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO E LOGOPEDICO IN DH PRESO LA CLINICA HILDEBRAND 2.1. Alcuni dati 11

12 2.1. ALCUNI DATI Durante il semestre gennaio giugno 2014 in Clinica sono stati trattati in Day Hospital 70 pazienti. 40 pazienti seguiti in trattamento individuale dall Unità di Neuropsicologia e Logopedia (57%) 33 pazienti seguiti in neuropsicologia 18 pazienti seguiti in logopedia 11 pazienti seguiti sia in neuropsicologia che logopedia Di questi 40 pazienti: 28 cassa malati 3 assicurazione infortunio 9 autopaganti Esattamente la metà dei pazienti seguiti in trattamento neuropsicologico o logopedico (20) hanno effettuato un ricovero in regime stazionario prima di accedere alle cure in DH. 12

13 3. VANTAGGI DEL TRATTAMENTO IN DH 3.1. Il punto di vista del terapista 3.2. L esperienza di una paziente 13

14 3.1. IL PUNTO DI VISTA DEL TERAPISTA I Il trattamento in DH permette: una continuità con il trattamento stazionario ii mantenimento dell intensità del trattamento l accesso al trattamento neuropsicologico dopo la degenza. Ricordiamo che ancora attualmente, a differenza di quanto succede per i pazienti coperti dall assicurazione infortuni, il trattamento neuropsicologico ambulatoriale non è rimborsato dalla LAMal. In Svizzera, viene riconosciuto da una sola cassa che ha firmato un accordo tariffario con l Associazione Svizzera dei Neuropsicologi (ASNP). Può venire rimborsato dalle altre casse malati nell ambito dell assicurazione complementare. 14

15 3.1. IL PUNTO DI VISTA DEL TERAPISTA II Il trattamento in DH permette inoltre: di risponde al bisogno di poter proseguire le terapie dopo la dimissione. Ciò è importante tenuto conto che vi è la possibilità di ottenere dei miglioramenti ben oltre i primi 36 mesi dopo la lesione cerebrale una migliore integrazione fra le terapie e il reinserimento alla vita quotidiana. Questo porta spesso da parte del paziente ad un aumento della consapevolezza dei disturbi e della motivazione e ad un miglioramento del tono dell umore la possibilità di una ripresa graduale del lavoro associata al proseguimento delle terapie in DH con una frequenza di 23 giorni alla settimana 15

16 3. VANTAGGI DEL TRATTAMENTO IN DH 3.1. Il punto di vista del terapista 3.2. L esperienza di una paziente 16

17 3.2. L ESPERIENZA DI UNA PAZIENTE I M. V. è una donna di 47 anni, nubile, lavorava per un assicurazione, ha una figlia adulta, abita da sola. Il presenta un emorragia cerebrale causata da rottura di un aneurisma dell arteria comunicante anteriore. Degente in Clinica dal al In DH dal con una frequenza di 3 giorni alla settimana. Viene seguita in fisioterapia, ergoterapia, neuropsicologia e rieducazione visiva. 17

18 3.2. L ESPERIENZA DI UNA PAZIENTE II Colloquio con la paziente del : Cosa ne pensa delle terapie in DH? si è più responsabili di noi stessi non ho orari per tutto a parte quelli delle terapie le terapie servono e non posso farle a casa quando non vengo in Clinica riposo, faccio la spesa, cucino qualcosa faccio sempre 18

19 3.2. L ESPERIENZA DI UNA PAZIENTE III Cosa ne pensa la figlia di M.V.? mia mamma ha fatto un grande passo avanti da quando è a casa le fa e terapie in DH anche se non è facile perché bisogna adattarsi ed organizzarsi, è meglio poter tornare a casa. Si è più radicati alla propria casa, si ha una vita più normale e la qualità di vita è migliore si hanno orari più flessibili e si ritrova il proprio ritmo la mamma si è rimessa a fare dei lavori domestici: cucinare, rifare i letti e pulire 19

20 Grazie per l attenzione 20