La Neuropsicologia e la Medicina Riabilitativa: un percorso comune

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1 La Neuropsicologia e la Medicina Riabilitativa: un percorso comune CERVELLO DI PIETRE Dal Giardino delle sculture fluide di Giuseppe Penone. Reggia Di Venaria (To) Dott.ssa A.Castiglione Medico RRF Dott.ssa D.Givogre Coordinatore Logopedista Dott.ssa A.P.Politi Neuropsicologa Psicologia Ospedaliera

2 Medicina Riabilitativa è la materia che si occupa del recupero delle abilità perse o non acquisite a causa di una malattia o circostanze intercorrenti. nti. Consiste in una serie di interventi finalizzati a diminuire la disabilitd isabilità attraverso il recupero della menomazione, l ottimizzazione l delle abilità residue e il miglioramento della partecipazione. L obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita attraverso il recupero del miglior livello fisico, cognitivo, psicologico, funzionale e delle relazioni sociali nell ambito dei bisogni e delle aspirazioni dell individuo e della sua famiglia. Neuropsicologia Neuropsicologia clinica Disciplina che studia gli effetti disciplina applicata che si occupa della valutazione delle lesioni cerebrali (locali o diffuse, acquisite o congenite e riabilitazione dei disturbi cognitivi e comportamentali o geneticamente determinate (es. amnesie, agnosie, afasie, etc) ) conseguenti a lesione cerebrale sulle funzioni cognitive (es.memoria( es.memoria,, attenzione, percezione, linguaggio, ragionamento,etc etc) Si formalizza nel 2004 all interno dell ex ex ASL 9 il lavoro in integrazione dell é équipe del servizio di MDR con la figura del neuropsicologo

3 Setting Riabilitativi c/o Struttura di Castellamonte Reparto di medicina riabilitativa di II Livello Day hospital riabilitativo Ambulatorio di riabilitazione

4 Tipologia di utenza in RRF Patologie cerebrovascolari nelle fasi di Acuzie/Post Acuzie/Di Stabilizzazione: ICTUS CEREBRI ISCHEMICO O EMORRAGICO TRAUMA CRANIO ENCEFALICO (TCE) MALATTIE DEGENERATIVE DEL SNC VASCULOPATIE nei pazienti geriatrici con deterioramento PROBLEMATICHE ORTOPEDICHE

5 Intervento richiesto al neuropsicologo Su segnalazione del medico di reparto e dell é équipe riabilitativa: Valutazione neurocognitiva per individuare deficit cognitivi, comportamentali connessi alla lesione cerebrale in integrazione con gli operatori della riabilitazione r al fine di: Definizione diagnostica Indicazioni di trattamento Supporto psicologico al paziente e/o al caregiver Gestione del paziente in reparto Gestione del caregiver Valutazione per eventuale reinserimento sociale e lavorativo Progetto per dimissione al domicilio e, quindi, per quello che viene individuato per sua specificità e globalità come progetto riabilitativo integrato dell è èquipe multidisciplinare.

6 Il puzzle della salute in reparto attraverso gli operatori che collaborano con il paziente ed il familiare Medico Fisiatra Fisioterapista Terapista occupazionale Paziente e Familiare Logopedista Infermiere Capo Sala Neuropsicologo

7 La valutazione NPS consente di definire la PRESENZA e la GRAVITA dei DEFICIT(transitori/o permanenti) in soggetti con danni/disfunzioni cerebrali di varia eziologia DEFICIT COGNITIVI Disturbi dell orientamento Disturbi dell attenzione Disturbi della memoria Disturbi del linguaggio Dell intelligenza ed astrazione Disturbi visuo spaziali Disturbi prassici Disturbi gnosici-percettivi Disturbi disesecutivi DEFICIT COMPORTAMENTALI apragmatismo comportamentale rallentamento ideo motorio perseverazione aggressività incapacità di inibire le R/disinibizione atteggiamenti regressivi e/o manipolativi dissociazione richieste inadeguate o inaccettabili inosservanza delle regole turbe della sfera sessuale

8 La valutazione NPS consente di definire la PRESENZA e la GRAVITA dei DEFICIT(transitori/o permanenti) in soggetti con danni/disfunzioni cerebrali di varia eziologia DEFICIT DI CONSAPEVOLEZZA anosognosia minimizzazione negazione nosoagnosia DEFICIT DELL EMOTIVITA perdita o riduzione del controllo emotivo ottundimento affettivo euforia diminuzione della competenza sociale diminuzione dell impulso a concepire e a fare DEFICIT DELLA MOTIVAZIONE apatia inerzia impulsività iperattività inconcludente faticabilità estrema distraibilità CONFABULAZIONE COMPORTAMENTI PATOLOGICI ASSOCIATI A S. PSICHIATRICHE E SLATENTIZZAZIONI

9 Neuropsicologia e tipologia di intervento Valutazione NPS rivolta ai pazienti Valutazioni in momenti diversi del percorso: valutazione di ingresso, valutazione intermedia valutazione finale di bilancio Le valutazioni vanno a delineare il profilo delle funzioni cognitive superiori, ma anche ad evidenziare gli aspetti comportamentali in relazione all evento neurologico ed al suo esito. Il fine è la compensazione - il recupero delle competenze e/o la massimizzazione di quelle residue. Inoltre possono centrarsi sulla definizione del profilo psicologico di stato e di tratto del soggetto finalizzate all individuazione di alterazioni dell umore reattive che interferiscono sul percorso.

10 Neuropsicologia e tipologia di intervento Sostegno o counseling rivolto ai pazienti e/o ai loro familiari Interventi di supporto rivolti ai pazienti e/o ai loro familiari finalizzati: ad aumentare la consapevolezza-accettazione accettazione di malattia/esito ad incrementare le capacità di coping sia nel percorso riabilitativo che all esterno. Interventi di counseling al caregiver finalizzati : all approfondimento approfondimento anamnestico alla prevenzione dello stress al coinvolgimento della famiglia nel percorso riabilitativo.

11 Neuropsicologia e interventi integrati Collaborazione nelle riabilitazioni e nella costruzione del progetto riabilitativo Feedback all é équipe diagnostica - riabilitativa, agli operatori socio assistenziali, al paziente ed al caregiver Consulenze agli operatori della riabilitazione su aspetti operativi per attività individuali o di gruppo rivolte all utenza Stesura di relazioni- referti-etc etc

12 Logopedia Logopedia in RRF: E l attività sanitaria di prevenzione,di valutazione e di trattamento riabilitativo del linguaggio e della comunicazione e dei disturbi associati e della deglutizione in età adulta e geriatrica.

13 COMPETENZE DEL LOGOPEDISTA Elaborazione del BILANCIO LOGOPEDICO rivolto a: a) Individuazione - disturbi corticali superiori relativi alla codificazione e decodificazione ( AFASIA, AGNOSIE, APRASSIE ) - disturbi centrali della motricità del distretto orofacciale e laringeo (DISFAGIA, DISARTRIA e correlati) - disturbi da deterioramento cognitivo progressivo

14 COMPETENZE DEL LOGOPEDISTA Elaborazione del BILANCIO LOGOPEDICO rivolto a: b) Superamento del bisogno di salute del disabile Rieducazione FUNZIONALE delle disabilità comunicative e cognitive ad esse correlate. Le terapie logopediche sono, quindi, di abilitazione e riabilitazione: della comunicazione, del linguaggio (verbali e non verbali) e della deglutizione. Proposta di ADOZIONE ausili : propone, addestra all uso e ne verifica l efficacial

15 Intervento logopedico e collaborazione con il neuropsicologo Il nostro profilo di competenza specifico e la presenza continuativa in reparto ci permettono, perciò, di iniziare un percorso di valutazione generale e soprattutto sugli esiti relativi a patologie del linguaggio e della comunicazione ed attivarci, di conseguenza, sul percorso riabilitativo e sul progetto rivolto al a paziente ed in senso lato alla diade paziente/familiare.

16 Intervento logopedico e collaborazione con il neuropsicologo La collaborazione con la figura del neuropsicologo viene, quindi, richiesta per approfondimento diagnostico e supporto riabilitativo soprattutto in quadri cognitivi specifici e/o comportamentali complessi. L intervento integrato tra logopedista e neuropsicologo permette di raggiungere efficacia ed efficienza diagnostica-riabilitativa sul paziente e definizione precisa degli obiettivi da raggiungere nel percorso riabilitativo dal reparto al rientro al domicilio con eventuale - successivo passaggio all ambulatorio. ambulatorio.

17 Neuropsicologia e Medicina riabilitativa Obiettivo comune Miglior qualità della vita per il paziente ed il suo familiare

18 Grazie per l attenzionel