Il progetto di G.I. nella provincia di Reggio Emilia Dott. E.Bosi Diabetologo Dott. P.Manotti MMG

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Gianmaria Massa
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1 Il progetto di Gestione Integrata del paziente con diabete di tipo 2 tra Struttura Diabetologica e Medico di Medicina Generale in Emilia - Romagna. A che punto siamo? Il progetto di G.I. nella provincia di Reggio Emilia Dott. E.Bosi Diabetologo Dott. P.Manotti MMG PARMA 9 MARZO 2007

2 2 AZIENDE SANITARIE : ARCISPEDALE S.MARIA ASL di RE : 6 DISTRETTI

Abitanti.: 72.000 Abitanti.: 57.000 Abitanti.: 68.

3 Abitanti.: Abitanti.: Abitanti.: I 6 Distretti dell ASL di Reggio Emilia, sede di Ospedale e Servizio di Diabetologia Abitanti.: Abitanti.: Abitanti.:

4 Scandiano: 5 mattine a sett, 2 pom a sett, 2 sabati al mese. Due sedi distaccate (Rubiera, Castellarano): 2 mattine a sett DH e POSTI LETTO: Sì Reggio Emilia : 5 giorni a sett., mattino e pomeriggio, e sabato mattina. DH : Nò Due sedi distaccate (CNSotto, Puianello): 2 mattine sett. Area Nord (Guastalla/Correggio) : 5 giorni a sett, mattina e pomeriggio, Sabato su prenotazione.una sede distacca a Fabbrico : 2 venerdì al mese DH : Sì Montecchio : 5 mattine a settimana (7-14) - Amb piede il Giovedì mattina, presso i poliambulatori interni DH :Sì CNMonti : 5 mattine a sett, per un tot di 20 ore, + 16 ore di educazione.dh : Nò

5 N abitanti Provincia e Distretti e N totale Diabetici noti DISTRETTO Abitanti Diabetici noti Prevalenza % Reggio E ,7% Scandiano ,0% C.Monti ,4% Montecchio ,6% Guastalla/ ,2% Correggio Totale : ,3%

6 (16 dicembre 1997) ACCORDO AZIENDALE AUSL FIMMG REGGIO EMILIA Si comincia a parlare di un Progetto Si comincia a parlare di un Progetto AMBULATORIO PER PATOLOGIA DEI MMG : DIABETE MELLITO TIPO 2 NON COMPLICATO

7 (1999)) ACCORDOA AZIENDALE AUSL FIMMG REGGIO EMILIA Prende corpo l idea di sperimentare una Prende corpo l idea di sperimentare una GESTIONE INTEGRATA CON IL MMG DEL DIABETE DI TIPO 2 NON COMPLICATO

8 COMPITI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE COMPITI del SERVIZIO DIABETOLOGIA 1. screening della popolazione a rischio 2. educazione sanitaria 3. follow-up dei soggetti a rischio e diab. 4. Attivaz. dei Servizi di Diabetologia 5. Gestione della terapia farmacologica 6. Gestione della dieta prescritta dal S.D. 7. Monitoragg. di eventuali effetti coll. 8. Collaborazione alla diagnosi precoce delle complicanze 9. Organizz. del proprio Studio Medico (ambulatori per patologia) 1. Inquadramento diagnostico e terapeutico dei diab. neo-diagnosticati 2. Programma dietetico individualizzato ed educazione alimentare 3. Valutazione periodica del Diabetici in gestione integrata 4. Presa in carico temporanea in situazioni particolari 5. Gestione clinica dei diabetici insulinotrattati e dei complicati in collaborazione col Medico di Medicina Generale 6. Presa in carico definitiva dei diabetici non più gestibili dal MMG

9 COMPITI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE COMPITI del SERVIZIO DIABETOLOGIA 10. Raccolta dei dati clinici dei pazienti diabetici in maniera omogenea con il SD, mediante apposite cartelle cliniche cartacee o computerizzate 11. Collaborazione con gli specialisti per la ricerca in campo diabetologico 7. Educazione comportamentale per la gestione del diabete (per gruppi) 8. Rielaborazione delle cartelle esistenti ed utilizzate in provincia dai CAD 9. Collaborazione con FIMMG/SIMG Reggio Emilia alla Formazione Permanente e Continua dei MMG in campo diabetologico 10. Progettazione e Realizzazione di progetti di Epidemiologia e Prevenzione in accordo con i MMG

10 Gestione Integrata del Diabete Tipo 2 alcuni obiettivi di salute comuni: Obiettivi a breve termine: aumentare la sensibilità e l attenzione ad una diagnosi precoce dei casi di diabete non noto (ricerca della malattia nella popolazione a rischio), per attuare una terapia non aggressiva ed agire tempestivamente azioni di prevenzione. Obiettivi a lungo termine: ridurre le complicanze tardive del Diabete attraverso una assistenza più qualificata e attenta

11 Gestione Integrata del Diabete Tipo 2 Paziente a rischio M.M.G. normale glicemia Alterata Ricontrollo annuale dubbia laboratorio Servizio Diabetologia Presa in carico definitiva Inquadramento e stabilizzazione

12 Diabetici di nuova diagnosi (casi/anno) Distretto Prima (1998) Anno 2002 Anno 2003 Anno 2006 Guastalla/ Correggio C. Monti Montecchio Altri Tutti in aumento I dati dimostrano l efficacia dello screening sui soggetti a rischio

13 Distretto di Guastalla classi maschi femm. totale > di Distretto di Correggio classi maschi femm. totale > di Ciò che potremmo aspettarci Ciò che conosciamo popolazione Diabetici noti prevalenza Con Prevalenza 5% delta Distretto di Guastalla ,38% Distretto di Correggio ,33% ,35%

14 Gestione Integrata del Diabete Tipo 2 CONDIVIDERE PERCORSI ASSISTENZIALI e STRUMENTI di LAVORO

15 PERCORSI ATTIVATI per diagnosi precoce e trattamento delle complicanze croniche : CUP Ambulatorio PIEDE DIETISTA MMG Diabetol ogia OCULISTA FAG e Laser CARDIOLOGO ENG, VPT e Tests cardiovascolari PSICOLOGA. NEFROLOGO

16 Cartella Clinica Informatizzata per facilitare l interazione tra MMG e Specialista, assicurare al paziente una assistenza appropriata ed efficace, elaborare dati annuali, documentare l attività svolta

19 Gestione Integrata del Diabete Tipo 2 ALCUNI RISULTATI della sperimentazione del progetto

20 Diabetici di tipo 2 non complicati in gestione integrata DISTRETTO Casi in gestione integrata/ totale Diabetici Reggio E. 562/ % Guastalla/Correggio 1691/ % Montecchio 317/ % Scandiano 599/ % C. Monti 270/ % Totale : 3439/ %

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