«Chi lo ha visto?» G. Varcasia. U.O.S. di Reumatologia A.S.P. di Cosenza

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Tommaso Moro
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1 «Chi lo ha visto?» G. Varcasia Esperienze di pratica clinica nel trattamento delle malattie reumatiche Cosenza 11 aprile 2014

2 Anamnesi 1 Donna di 28 anni 2001: lussazione traumatica della coxo-femorale destra pieno benessere fino al : (agosto)coxalgia destra con ipostenia; (dicembre) astenia generalizzata, acrocianosi, esegue RM bacino e coxo-femorali: nei limiti, Scintigrafgia ossea: lieve captazione alle coxo-femorali più evidente a destra, EMG: lievi segni di denervazione attiva a carico del muscolo gastrocnemio mediale bilateralmente, con onda F assente lungo le fibre motorie del peroneo profondo dx; trattamento con FANS e successivamente steroidi con parziale beneficio. 2008: (gennaio) ricovero presso la U.O. di Neurologia dell Ospedale Pugliese-Ciaccio di Catanzaro per il peggioramento della sintomatologia dove veniva escluso interessamento neurologico centrale e periferico; (maggio) Ospedale Rizzoli: infiltrazione trocanterica, FANS, visita Reumatologica (indici di flogosi nella norma, ANA, ENA, CCP, Ra test negativi, Capillaroscopia: anse tortuose) [Tsiodras et al, Mayo Clin Proc, 2008]

3 Anamnesi : (marzo) ricovero presso Clinica Reumatologica, C.I. Columbus (Ferraccioli) di Roma: Scintigrafia ossea lieve ipercaptazione alla coxo-femorale dx ed alle scapolo-omerali, pathergy test neg., Capillaroscopia: edema, tortuosità ed ectasie, quadro aspecifico, EMG: radicolopatia L4-L5, non segni di polineuropatia, indici di flogosi nella norma, ANA, ENA, LAC, ANCA, anti Cardiolipina, Ra test, CCP negativi, HLA: B35, B49, B50, B53, Cw04, Cw07, DRB1*11, DRB1*13, dimissione con diagnosi di Trocanterite destra, Terapia: infiltrazione con steroide peritrocanterica dx, SSZ fino a 2 g die ed Indometacina al bisogno; (maggio) leucopenia ed emicrania da SSZ che viene sospesa ed inizia Metilprenisolone 16 mg a scalare; (settembre) nuovo ricovero presso il medesimo Istituto: Eco anche neg., indici di flogosi nella norma, esami immunologici nella norma, Tiroide nella norma, markers HBV e HCV negativi, Mantoux negativa; diagnosi di Spondiloartrite indifferenziata, Terapia: Sandimmun 50 mg 1 cp x 3/die, Salazopyrin 500 mg 1 cp x3/die, Merdrol 4 mg 1 cp die alt. Per 10 gg, Indoxen 25 mg al bisogno, Lansoprazolo 30 mg al matt.

4 Anamnesi (dicembre) giunge alla nostra osservazione, VES: 47, PCR: 3.45(>0.8), Autoanticorpi neg. storia di afte orali e genitali, sindrome sicca, Raynaud, gonalgia bilat., artralgie ai polsi, mani, caviglie, vivo dolore alla digitopressione al trocantere dx, Paz. con canadesi per evidente zoppia dx, diagnosi di Behçet incompleto (?), Terapia: MTX 15 mg/sett., Metilprednisolone 8 mg/die 2011 (febbraio) VES: 31, PCR: 3.16; si inizia terapia con Remicade: reazione avversa alla 2^ infusione, (marzo) VES: 40, PCR: 3.76, terapia con Simponi, inefficace; VES e PCR sempre elevate (giugno) VES: 57, PCR: 4.01, terapia con Enbrel, scarsamente efficace; VES e PCR elevate gonartrite ricorrente e troccanterite bilat. con artralgie ai polsi ed alle spalle, RM bacino: nessuna alterazione alle inserzioni tendinee dei muscoli dell anca dx, terapia con Humira, scarsa efficacia, persiste la grave zoppia, valutazione Fisiatrica (interlocutoria) (ottobre) VES: 51, PCR: 4.2, Eco anca dx (Prof. Martinoli-S.Martino-GE): nessuna alterazione all anca, ai tendini dell ileopsoas e retto fem. non versamento borsa ileopsoas, non versamento nella borsa trocanterica, non alterazioni dei tendini del gluteo medio e minimo e delle borse sub-glutee, regolare la fascia lata, persiste la zoppia 2012 (gennaio) VES: 47, PCR: 3.81, zoppia invariata (aprile) visita presso U.O. di Neurologia Policlinico Universitario di Messina: non c è evidenza di malattia muscolare in atto. (maggio) VES: 40, PCR: 3.65, zoppia invariata, ricovero in Fisiatria (dal al ) con netto miglioramento della zoppia con abbandono delle canadesi Terapia con Enbrel, Sandimmun (intolleranza) che viene sostituito con MTX 15 mg (agosto) DH presso la nostra U.O. per biospia salivari: neg., VES: 37, PCR: 3.01 (novembre) reazione avversa a MTX ( Transaminasi), si sospende (dicembre) controllo ambulatoriale, VES e PCR elevate, terapia con Arava

5 Anamnesi (gennaio) buona risposta alla terapia con riduzione della sintomatologia dolorosa e netta riduzione degli indici di flogosi: VES: 20, PCR 0,08 (0,0-0,10), ulteriore miglioramento della zoppia controllata in marzo - aprile luglio ottobre la VES non supera mai 20 e la PCR sempre nella norma con artralgie solo saltuarie ed a rapida risoluzione e costante miglioramento della zoppia, si consiglia plantare a destra 2014 controlli il 17/02/14 e 17/3/14 rare artralgie fugaci VES sotto i 20 e PCR nella norma costante miglioramento della zoppia

7 RHEU REM-W-07/2016 Dep AIFA 28 /11/2014 Data di release 09/12/2014

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