MINICORSO 5. Congresso Nazionale AME Roma 6-9 novembre 2014 Hot topics in endocrinologia pediatrica. Real practice

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "MINICORSO 5. Congresso Nazionale AME Roma 6-9 novembre 2014 Hot topics in endocrinologia pediatrica. Real practice"

Marcello Vigano
6 anni fa
Visualizzazioni

1 MINICORSO 5 Congresso Nazionale AME Roma 6-9 novembre 2014 Hot topics in endocrinologia pediatrica Real practice Liana Cortesi USC Malattie Endocrine e Diabetologia Ospedale Papa Giovanni XXIII Bergamo

2 Bimba di 7 anni inviata per obesità e riscontro di iperglicemia durante ricovero in Pediatria per artrite settica articolazione coxo femorale dx An familiare madre sovrappeso, nonno materno diabetico Nata a termine PN kg regolare sviluppo psicomotorio APR frequenti infezioni vie respiratorie nella prima infanzia

3 Anamnesi ponderale dalla prima infanzia curva di crescita ponderale ai centili superiori con statura al 50 percentile Abitudini alimentari alimentazione varia, abbondante, ricca in carboidrati, frequenti snacks Attività motoria bimba sedentaria, non ama giochi di movimento e non pratica sport

4 Valutazione auxologica H cm percentile Peso kg percentile BMI 24.5 (> 97 percentile) Stadi puberali B1 PH1 AH 1

7 Esami durante il ricovero Glicemia 102 mg/dl Hb glicata 6% Colesterolo tot 190 mg/dl HDL 48 mg/dl Trigliceridi 172 mg/dl PCR 2.5 VES 38

8 Bimba di 7.5 anni con obesità, familiarità per DM, iperglicemia e dislipidemia

9 Esami di controllo Glicemia 92 mg/dl Insulina 11 mcu/ml HOMA 2.49 Colesterolo tot 165 mg/dl HDL 45 mg/dl Trigliceridi 148 mg/dl VES PCR nella norma

10 Valutazione Dietista Dall anamnesi alimentare emerge difficoltà nella gestione delle quantità di cibo, in particolare quando la bimba si trova con in nonni Consegnate indicazioni generali per alimentazione ipocalorica, forniti suggerimenti alla madre per la preparazione dei pasti, concordato con la bimba suggerimenti per attività fisica partendo dal tragitto casa-scuola da fare a piedi per 3 volte la settimana ed un attività sportiva a scelta

11 La bimba segue volentieri le indicazioni prescritte che sono state consegnate a scuola Mostra più interesse per l attività fisica e frequenta piscina 2 volte la settimana I controlli per il problema articolare sono nella norma

12 Controllo a 4 mesi EC 7.9 anni H cm (50-75 percentile) Peso kg 38 (97 percentile) BMI 23.2 Stadi puberali B1 PH1

14 Controllo dietista Dal colloquio con la madre emerge maggiore attenzione nella preparazione dei pasti, riduzione delle porzioni di carboidrati, incremento del consumo di fibre, ancora difficoltà a gestire i fuori pasto L attività fisica è abbastanza regolare

15 Controllo a 6 mesi EC 8.5 anni H cm (50-75 percentile) Peso kg 40 (97 percentile) BMI 23 Stadi puberali B2 PH 1 Viene programmato controllo con dietista a breve e controllo medico a 4 mesi

16 Controllo dopo 14 mesi EC 9.6 anni H cm (50-75 percentile) Peso kg 49.2 (> 97 percentile) BMI 25.4 Stadi puberali B3 PH 2 AH1 La madre riferisce difficoltà a far rispettare le indicazioni alimentari e non pratica attività fisica con costanza

17 Controllo esami ematici TSH 5.4 mcu/ml FT ng/dl Glicemia 92 mg/dl insulina 30 mcu/ml HOMA 6.81 Colesterolo tot 191 mg/dl (90 percentile) Trigliceridi 267 mg/dl

18 OGTT glicemia basale 92 dopo mg/dl insulina basale 27 dopo mcu/ml Ecografia addome = steatosi

19 Viene spiegato alla famiglia il problema metabolico legato all obesità e si cercano di rinforzare le indicazioni per le modifiche dello stile di vita con controlli frequenti con la dietista

20 ..Riprende controlli regolari EC 10.2 anni H cm 142 (50-75 percentile) Peso kg 52 (90-97 percentile) BMI 25.7

21 EC 10.6 anni H cm 144 (75 percentile) Peso kg 52 (90 percentile) BMI 25 Stadi puberali B3 PH3 AH3

22 ..ritorna all età di 12 anni H cm 153 (50 percentile) Peso kg 64 (97 percentile) BMI 27.3 (97 percentile) Sviluppo puberale completo con comparsa del menarca 3 mesi prima

25 PROBLEMI APERTI Difficoltà alla motivazione per le modifiche dello stile di vita Difficoltà a programmare un follow up adeguato anche per mancanza di risorse Possibile intervento di figure (psicologo?) che aiuti il paziente nella motivazione Complicanze metaboliche spesso sottovalutate

Documenti analoghi

IL RUOLO DEL PEDIATRA

Villaggio VALTUR colonna beach 22-29 29 agosto 2008 LA PREVENZIONE DELL OBESITA OBESITA IL RUOLO DEL PEDIATRA F. Savino CASI CLINICI Dipartimento di Pediatria, OIRM - Torino Incominciamo con i CASI CLINICI