EPIDEMIOLOGIA della SINDROME METABOLICA in ITALIA

Transcript

1 SIGG 57 Congresso Nazionale, Milano novembre 2012 EPIDEMIOLOGIA della SINDROME METABOLICA in ITALIA S. Zambon Dipartimento di Medicina, Università di Padova Consiglio Nazionale delle Ricerche, Sezione Invecchiamento, Istituto di Neuroscienze, Padova

2 SINDROME METABOLICA: COS E? «la sindrome metabolica è una costellazione di fattori di rischio, tra loro correlati, per malattie cardiovascolari e diabete»

3 SINDROME METABOLICA: QUALI FATTORI DI RISCHIO? Obesità Rapporto V/F, IMC, circonferenza della vita Distribuzione del grasso corporeo (DXA) Grasso viscerale (CT, MRI) Steatosi epatica, steatosi muscolare Biomarkers tessuto adiposo: leptina, adiponectina Dislipidemia Trigliceridi Colesterolo HDL Dislipidemia aterogena ( Apo B, LDL piccole, dense, rtg/hdl) Lipoproteine ricche in Trigliceridi Iperglicemia glicemia a digiuno OGTT Insulinoresistenza insulina HOMA-IR Minimal Model FFA Elevata pressione arteriosa livelli di pressione arteriosa Disfunzione endoteliale albuminuria Insufficienza renale cronica livelli di acido urico Stato proinfiammatorio PCR citochine infiammatorie (es. IL6) Stato protrombotico PAI-1 fibrinogeno Fattori ormonali Sindrome dell ovaio policistico corticosteroidi WHO Diabet Med 1998, EGIR Diabet Med 1999, AACE Endocr Pract 2003 NCEP-ATP III Jama 2001, AHA/NHLBI 2005, IDF Diabet Med 2006

4 SINDROME METABOLICA:.. ALTRE COMPONENTI? Obesità Rapporto V/F, IMC, circonferenza della vita Distribuzione del grasso corporeo (DXA) Grasso viscerale (CT, MRI) Steatosi epatica, steatosi muscolare Biomarkers tessuto adiposo: leptina, adiponectina Dislipidemia Trigliceridi Colesterolo HDL Dislipidemia aterogena ( Apo B, LDL piccole, dense, rtg/hdl) Lipoproteine ricche in Trigliceridi Iperglicemia glicemia a digiuno OGTT Insulinoresistenza insulina HOMA-IR Minimal Model FFA Elevata pressione arteriosa livelli di pressione arteriosa Disfunzione endoteliale albuminuria Insufficienza renale cronica livelli di acido urico Stato proinfiammatorio PCR citochine infiammatorie (es. IL6) Stato protrombotico PAI-1 fibrinogeno Fattori ormonali Sindrome dell ovaio policistico corticosteroidi

5 SINDROME METABOLICA: QUALE DEFINIZIONE? WHO 1998 EGIR 1999 NCEP ATPIII 2001 AACE 2003 IDF 2005 AHA/NHLBI 2005 Insulino resistenza IGT, DM2 e/o IR (clamp) + 2 criteri Insulina>75 p + 2 criteri 3 criteri dei seguenti IGT, IFG + 1 criterio giudizio clinico 3 criteri dei seguenti Obesità V/F U>0.90 D>0.85 o IMC>30kg/m 2 CV U>94cm D>80cm CV U>102cm D>88cm IMC>25kg/m 2 CV specifico + 2 criteri CV U>102cm D>88cm Lipidi TG>150 mg/dl e/o CT-HDL U<35 mg/dl D<39 mg/dl TG>180 mg/dl o CT-HDL <40 mg/dl TG>150 mg/dl CT-HDL U<40 mg/dl D<50 mg/dl TG>150 mg/dl e/o CT-HDL U<40 mg/dl D<50 mg/dl TG>150 mg/dl CT-HDL U<40 mg/dl D<50 mg/dl TG>150 mg/dl CT-HDL U<40 mg/dl D<50 mg/dl Pressione arteriosa >160/90mmHg >140/90mmHg >130/85mmHg >130/85mmHg >130/85mmHg >130/85mmHg Glicemia >110 mg/dl incluso DM >110 mg/dl escluso DM >110 mg/dl incluso DM >110 mg/dl escluso DM >100 mg/dl incluso DM >100 mg/dl incluso DM Altro Micro albuminuria Altre IR

6

7

8 888 soggetti età 40-79aa (WHO mod vs ATPIII) 34,1% 17,8% WHO NCEP ATPIII

9 42,8% 34,1% 17,8% WHO NCEP ATPIII WHO età>60aa

10 Coorte italiana Studio di Cremona 1569 soggetti età 40-88aa (WHO mod) UOMINI DONNE 23,5% 18% 19% 20% 16% 11% 12% 4,5% aa aa

11 Studio di Lucca 2100 soggetti età >19aa (ATPIII)

12 30% 25%

13 Studio di Asti 1658 soggetti età 45-64aa (ATPIII) 23,1% 24,1% 22,2% 19,9% non diabetici tutti uomini donne

14 Studio di Monza 2013 soggetti anni (ATPIII) 16,2% 17,6% 14,8% tutti uomini donne

15 5 volte 27,2% 16,2% 17,6% 14,8% 5,3% tutti uomini donne aa

16 6148 soggetti anni (ATPIII) UOMINI 15,5% 13,1% DONNE 11,4% 20,0% 7,1% 6,1% 1,4% 5,0% 0,5% 2,2% uomini donne < >65aa < >65aa

17 Studio di Ventimiglia di Sicilia 685 soggetti età 35-75aa (ATPIII vs IDF) 31,5% 22,9% 12,4% tutti uomini donne

18 IDF 34,9% 31,5% 22,9% 12,4% tutti uomini donne

19 1044 soggetti età > 65 anni (ATP III 2005) 36,0% 31,0% 24,5% tutti uomini donne

20 3083 soggetti età anni (ATP III) 65,4% 38,5% uomini donne tutti

21 87,1% 65,4% 64,9% 55,2% 38,5% 25,9% uomini donne Diab - Diab + Diab - Diab + tutti uomini donne

22 2910 soggetti età > 65 anni (ATP III) 48,1% 25,6% uomini donne

23 48,1% UOMINI DONNE 49,8% 46,8% 48,2% 25,6% 29,9% 21,4% 22,7% uomini donne >85aa >85aa

24 Studi di Conselice 955, e di Pianoro 1005 soggetti età > 65 anni UOMINI DONNE 41,0% 43,4% 39,5% 44,1% 44,8% 28,7% 33,3% 22,4% ATPIII 2001 ATPIII 2005 IDF 2006 JIS 2009 ATPIII 2001 ATPIII 2005 IDF 2006 JIS 2009

25 Componenti della Sindrome Metabolica (%) Pro.V.A. - InChianti - ILSA pressione obesità trigliceridi HDL glicemia

26 «I criteri diagnostici proposti dall ATPIII sembrano appropriati anche nei soggetti anziani. Si potrebbero suggerire piccoli aggiustamenti dei criteri pressione arteriosa e glicemia.»

27 La prevalenza di Sindrome Metabolica aumenta con l avanzare dell età La sindrome metabolica è frequente nei soggetti anziani, in particolare tra le donne, anche se le prevalenze cambiano in relazione alle diverse definizioni Tra le componenti della sindrome metabolica le più comuni sono l elevata pressione arteriosa e l obesità viscerale I criteri diagnostici proposti nelle definizioni di sindrome metabolica sono appropriati nei soggetti anziani?