Ipertensione arteriosa Percorso

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1 Ipertensione arteriosa Percorso 1. La classificazione 2. La diagnosi 3. La epidemiologia 4. La etiologia 5. I benefici del trattamento 6. Rischio cardiovascolare globale

2 1. Classificazione

3 IPERTENSIONE SISTO-DIASTOLICA Classificazione (WHO-ISH 1999) SISTOLICA DIASTOLICA Ottimale < 120 < 80 Normale < 130 < 85 Alta-normale GRADO 1 (lieve) borderline GRADO 2 (moderata) GRADO 3 (severa) IPERTENSIONE SISTOLICA ISOLATA borderline < 90 < 90

4 2. Diagnosi

5 La misura della PA (1) Paziente seduto in ambiente silenzioso con il braccio a livello del cuore Bracciale posizionato almeno 2.5 cm al di sopra della piega del gomito Stetoscopio posizionato sul punto di pulsazione della arteria brachiale senza contatto con il bracciale

6 La misura della PA (2) Gonfiaggio del bracciale ad una pressione mmhg superiore alla sistolica Sgonfiaggio lento del bracciale fino alla comparsa (sistolica) e scomparsa (diastolica) dei suoni di Korotkoff

7 Precauzioni Registrazione dei valori arrotondati ai 2 mmhg più vicini Paziente aritmico 1 minuto circa di intervallo fra misurazioni Misurazione ad ambedue le braccia Non parlare La diagnosi definitiva di ipertensione arteriosa richiede più misurazioni anomale

8 La misurazione ambulatoriale della PA PA 24 ore <130/80 mmhg PA diurna <135/85 mmhg PA notturna <120/75 mmhg

9 La misurazione ambulatoriale della PA Indicazioni Ipertensione white coat Ipertensione resistente Ipotensione ambulatoriale Ipertensione notturna Ipertesione sistolica dell anziano

10 3. Epidemiologia

11 La prevalenza dell ipertensione arteriosa NHANES III, (n=16589) BP category (JNC-VI) Optimal <120/80 mmhg 6998 (48,3%) Normal <130/ (20,9%) High-Normal <140/ (13,3%) Stage 1 <160/ (12,8%) Stage 2 <180/ (3,8%) Stage 3 180/ (0,8%) Arch Int Med 2001, 161: %

12 Ipertensione ed invecchiamento Prevalenza di ipertensione (%) >80 Età (anni) Maschi Femmine Hypertension 1995; 25:

13 La epidemiologia della ipertensione arteriosa nell anziano (> 65 aa) JAMA

14 Risk of hypertension (%) Tutti ipertesi? Framingham Heart Study Men Women Years Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure <140/90 mmhg after age 65 Vasan RS, et al. JAMA. 2002; 287:1003

15 4. Etiologia

16 IPERTENSIONE ARTERIOSA ESSENZIALE 95% DEI CASI DI IPERTENSIONE ARTERIOSA ELEVAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA SENZA UNA CAUSA APPARENTE

17 IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA 1.RENOVASCOLARE ATEROSCLEROTICA FIBRODISPLASTICA 2. ENDOCRINA IPERALDOSTERONISMO PRIMARIO FEOCROMOCITOMA CUSHING RENINOMA 3. RENALE 4. FACTITIA LIQUERIZIA COCAINA VASOCOSTRITTORI

18 5. Benefici del trattamento

19 Mortalità (%) 40 Cause di morte nella popolazione generale e negli ipertesi Ipertesi 30 Popolazione generale Nefropatie Coronaropatie Cerebropatie vascolari Cardiache (Altre) Neoplasie Altre Bulpitt (1998)

20 I RISULTATI OTTENUTI Metaanalisi di 14 Trials Randomizzati Riduzione percentuale * * * * * P<0.05 Ictus Ictus fatali CAD Mortalità totale

21 I benefici del trattamento antiipertensivo in funzione dell et età Relative risk (%) 0 CHF Stroke CV mortality Major coronary event All deaths * 20 *** ** *** *** *** >65 aa <65 years * p<0.05; ** p<0.01; *** p< Gueyffier et al, J Hum Hypertens. 1996; 10: 1-8

22 6. Ipertensione e rischio cardiovascolare globale

23 Probabilità di sviluppare coronaropatia in ipertesi Probabilità (per 1000) PA sistolica (105 mmhg) PA sistolica (195 mmhg) Nessuno +ipercolesterolemia +Diabete +Fumo +Ipertrofia ventricolare FATTORI DI RISCHIO Castelli (1984)

24 Prevenzione cardiovascolare e rischio globale Gli interventi di prevenzione richiedono un trattamento integrato dei fattori di rischio L intensità del trattamento deve essere proporzionale all entità del rischio cardiovascolare globale

25 I maggiori fattori di rischio cardiovascolare 1. Ipertensione arteriosa 2. Fumo di sigaretta 3. Elevato colesterolo LDL (>130 mg/dl) 4. Basso colesterolo HDL (<40 mg/dl dl) 5. Storia familiare positiva in familiari di primo grado (maschi <55 aa, femmine <65 aa) 6. Età (maschi 45 aa; ; femmine 55 aa)

26 DIABETE MELLITO Diabete Mellito Definizione Glicemia a digiuno (almeno 8 ore) 126 mg/dl in almeno due occasioni 2-hr OGT 200 mg/dl Glicemia random 200 mg/dl (da confermarsi con glicemia a digiuno o test di tolleranza glucidica) INTOLLERANZA AL GLUCOSIO Glicemia a digiuno mg/dl (IFG) 2-hr OGT: mg/dl (IOGT) Source:

27 Trattamento dei fattori di rischio nel paziente diabetico Ipertensione Arteriosa PA < 130/80 mmhg Ipercolesterolemia LDL < 100 mg/dl Iperglicemia Hb A 1C < 7.0 % American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care. 2001;24(suppl1):S1-S133.

28 Insufficienza renale cronica Definizione Creatininemia >1.4 mg/dl (maschi) Creatininemia >1.2 mg/dl (femmine) Filtrato glomerulare stimato <60 ml/min* 1.73m 2 Target pressorio <130/80 mmhg