Ipertensione e Ictus

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1 SIIIA UNIVERSITA degli STUDI di TORINO FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI MEDICINA ED ONCOLOGIA SPERIMENTALE CATTEDRA MEDICINA INTERNA CENTRO IPERTENSIONE ARTERIOSA ASO S.GIOVANNI BATTISTA TORINO Ipertensione e Ictus Franco Veglio Torino, 30 Novembre 2010

2 Prevalenza di ipertensione arteriosa nel mondo USA & Canada 28%, 50 milioni Europa 38-55%, milioni Cina 27%, 130 milioni Lancet 2007

3 Ipertensione in ITALIA: Consapevolezza, trattamento, controllo pz consapevoli di essere ipertesi ipertesi trattati ipertesi trattati controllati <140/90 51,8% 32% 9% Giampaoli S et al. Ital Heart J 2003

4 Linee Guida 2009 ESH/ESC Limiti PA / Target nella Popolazione ipertesa generale Limiti PA 140/90 mmhg Target PA < 140/90 mmhg (e valori inferiori se tollerati)

5 Incidenza di eventi cardiovascolari in soggetti con Ipertensione Arteriosa Circa 2 eventi ogni 100 soggetti per anno TIA, ictus cerebrale Infarto miocardico Scompenso cardiaco congestizio Arteriopatia periferica Insufficienza renale

6 Dalle indicazioni internazionali il razionale della terapia combinata Un intervento terapeutico antipertensivo AGGRESSIVO, oltre al controllo pressorio, consente di ottenere vantaggi aggiuntivi: 35 40% Riduzione degli eventi cerebrovascolari 20 25% Riduzione dell infarto miocardico 50% Riduzione dell insufficienza cardiaca The JNC 7 Report: JAMA 2003; 289 (19):

7 Il danno d organo subclinico Stadio intermedio tra fattori di rischio ed eventi cardiovascolari FATTORI DI RISCHIO Ipertensione Dislipidemia Diabete Fumo Iperuricemia DANNO D ORGANO SUBCLINICO Ipertrofia Ventricolare Sinistra Aterosclerosi carotidi (IMT) Lieve aumento creatininemia Microalbuminuria EVENTI Infarto Miocardico Acuto Ictus Morte improvvisa Nefropatia conclamata Mod. da Devereux and Alderman, Circulation 1993; 88:

8 Infarto cardiaco ed Ictus sono le cause maggiori di morte ed invalidità Population Coronary Heart Disease 7,181 Stroke 5,454 Lower Respiratory Diseases HIV/AIDS Chronic Obstructive Pulmonary Disease Perinatal Conditions Diarrheal Diseases Tuberculosis Cancer of Trachea, Lung, Bronchus Traffic Accidents The World Health Report World Health Organisation, Geneva

9 Il costo umano dell ipertensione non controllata Duran, Evidence Based Medicine, 2005

10 La misurazione della pressione arteriosa TECNICHE DI MISURAZIONE TRADIZIONALE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA SARA DEL COLLE

11 MISURAZIONE DOMICILIARE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA I valori pressori ottenuti a domicilio sono più bassi di quelli raccolti nell ambulatorio medico. Le Linee Guida raccomandano come valori di normalità della pressione domiciliare: 135/85 mmhg Linee Guida SIIA 2008 I VANTAGGI della misurazione domiciliare della PA: Fornisce più valori di PA in giorni diversi ed in ambiente più vicino a quello quotidiano rispetto allo studio medico Valuta l efficacia del trattamento Migliora l adesione del paziente al trattamento

12 Alcuni pazienti hanno valori pressori elevati solo se misurati in presenza di un medico IPERTENSIONE DA CAMICE BIANCO o IPERTENSIONE CLINICA ISOLATA Per questi pazienti può essere utile un controllo pressorio in diversi momenti della giornata e utilizzando gli apparecchi per l automisurazione

13 Scipione Riva-Rocci ( )

14 Sphygmomanometer Riva-Rocci (1896)

15 Nikolay S. Korotkov: a Story of Unknown Doctor with an Immortal Name S.E. Popov

16 Toni di Korotkoff Fase I Fase II Gap auscultatorio Fase III Fase IV Fase V La prima comparsa di rumori percussivi lieve, chiari che aumentano gradualmente di intensità per almeno due battiti consecutivi identifica la PA sistolica Può seguire un breve periodo durante il quale i suoni si attutiscono ed acquistano una qualità frusciante In alcuni pazienti i suoni possono scomparire completamente per un breve lasso di tempo Il ritorno di suoni più nitidi, che divengono più vivaci fino a raggiungere, o addirittura superare, l intensità dei toni di fase I. Il signifcato clinico, se pure esiste, delle fasi II e III non è stato definito La distinta e improvvisa attenuazione dei suoni, che divengono lievi e di qualità soffiante Il punto in cui tutti i suoni spariscono completamente rappresenta la pressione diastolica Linee Guida SIIA Edizione 2008

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18 Quale apparecchio utilizzare per la misurazione della pressione arteriosa? Mercurio: mai da tarare, ma in futuro eliminato Aneroide: tecnica di misurazione più complessa, tarare frequentemente Oscillometrico automatico Ibrido: digitale a lettura manuale Misuratore automatico 24 ore

19 Condizioni del paziente Circostanze: Non assumere caffeina e non fumare durante i 30 minuti che precedono la misurazione Evitare stimolanti adrenergici esogeni (es. fenilefrina dei decongestionanti nasali) Ambiente tranquillo e riscaldato

20 Attrezzature Dimensioni del bracciale: la camera d aria dovrebbe circondare almeno l 80% della circonferenza e ricoprire i 2/3 della lunghezza del braccio Una camera d aria troppo piccola può rilevare valori erroneamente elevati.

21 Posizione del paziente SEDUTO: Paziente rilassato e con braccio appoggiato e scoperto, evitare di rimboccare maniche di camicie e maglioni. Gambe non incrociate, schiena appoggiata allo schienale della sedia e piedi non penzoloni. SUPINO: paziente rilassato, braccia lungo il corpo, braccio di misurazione scoperto. Posizionare spessore sotto il braccio per portarlo all altezza del cuore.

22 Misurazione della pressione in ortostatismo Paziente con braccia lungo i fianchi, rilassato, non deve appoggiarsi a sostegni, posizionare il bracciale all altezza del cuore. Misurare la pressione dopo 60 secondi di ortostatismo. Se paziente allettato, posizionarlo dalla posizione supina a quella seduta alzando la testiera del letto

23 SFIGMOMANOMETRI ANEROIDI Pro: facile da trasportare Contro: Necessita di frequente taratura Difficoltà nel leggere correttamente i valori pressori con la lancetta

24 RACCOMANDAZIONI SULLA MISURAZIONE DOMICILIARE Il paziente va istruito all automisurazione dal medico o persona esperta (farmacista, infermiere) La tecnica di automisurazione utilizzata dal paziente va ricontrollata almeno annualmente L accuratezza dell apparecchio automatico va periodicamente controllata confrontandolo con uno sfigmomanometro a mercurio La misurazione domiciliare è indicata solo nei pazienti motivati

25 SFIGMOMANOMETRI ELETTRONICI MANUALI (ibridi) Pro: Metodica auscultatoria, talora simile a quelli a mercurio Assenza di digit preference Disponibilità di misurazioni oscillometriche contemporanee (training) Contro: Necessita di taratura Problematiche simili agli apparechi auscultatori Costi (±)

26 MONITORAGGIO PRESSORIO DELLE 24 ORE

27 Automisurazione domiciliare della pressione

28 Automisurazione domiciliare della pressione arteriosa Vantaggi Assenza di reazione d allarme alla misurazione Possibilità di ottenere numerose misurazioni nel tempo Elevata riproducibilità, buon valore prognostico Basso costo e semplicità d'uso Ben accetto dal paziente Miglioramento dell aderenza al trattamento Possibilità di valutare l effetto del trattamento Possibilità di memorizzazione digitale, stampa e teletrasmissione delle misurazioni pressorie

29 MISURAZIONE DOMICILIARE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Valori ottimali <120/80 Valori di normalità <130/85 Ipertensione =>135/85 ESH-ESC, ESC, J Hum Hyperten 2010

30 Strumenti per l automisurazione domiciliare della pressione arteriosa Sede della misurazione Da braccio Da polso Da dito Raccomandati purchè validati Sconsigliati in quanto sede troppo distale ed influenzata dalla posizione della mano Non raccomandati (come per polso + risentono della vasocostrizione periferica)

31 REQUISITI DI UN APPARECCHIO AUTOMATICO PER LA MISURAZIONE A DOMICILIO? Necessità della certificazione della Comunità Europea CE Validazione secondo standard internazionali Disponibilità di bracciali adeguati (in particolare extralarge ) Buon servizio di assistenza tecnica Apparecchi dotati di memoria o stampante Buon rapporto qualità-prezzo

32 COME EFFETTUARE L AUTOMISURAZIONE Effettuare la misurazione dopo 5 minuti di riposo a paziente seduto, con bracciale all altezza del cuore e posizionato al braccio con pressione più alta. No caffè, no fumo 30 minuti prima Numero di misurazioni Working group on blood pressure monitoring of the European society of hypertension BMJ 2004

33 Rischio di malattia in donne i cui mariti presentino una determinata patologia BMJ 2003

34 Grazie per l attenzione!