Medici per San Ciro. 1 a Edizione. Educazione e Prevenzione Cardiovascolare. Ipertensione Arteriosa e Rischio Cardiovascolare

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1 Medici per San Ciro 1 a Edizione Educazione e Prevenzione Cardiovascolare Ipertensione Arteriosa e Rischio Cardiovascolare Dott. Paolo Corradini Coordinatore Nazionale Area Studio Ipertensione Arteriosa F.A.D.O.I. Grottaglie, 29 Gennaio 2006 Castello Episcopio

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4 Angina, Infarto, TIA, Ictus, (ed altri quadri clinici) hanno in comune UNA GENESI ATEROTROMBOTICA

5 L Aterosclerosi e una patologia focale ( Placca ) della parete delle arterie grandi e medie indotta da meccanismi metabolici ed infiammatori

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9 Le attuali conoscenze epidemiologiche CONSENTONO DI IDENTIFICARE DIVERSE CONDIZIONI COME FATTORI DI RISCHIO PER L ATEROTROMBOSI.

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11 Oltre al rischio di fondo non modificabile (eta, sesso, familiarita ) e possibile riconoscere precisi fattori di rischio MODIFICABILI

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13 FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI PIU CORRENTEMENTE UTILIZZATI Valori di pressione Eta Fumo Dislipidemia Diabete mellito Familiarità Obesità addominale (circonferenza addome M 102 cm, F 88 cm) Proteina C-reattiva 1 mg/dl

14 L IPERTENSIONE ARTERIOSA E IL FATTORE DI RISCHIO PIU NOTO E PROBABILMENTE IL PIU POTENTE

15 Rischio relativo di ictus CORRELAZIONE LINEARE TRA LIVELLI DI PRESSIONE E RISCHIO CARDIO VASCOLARE 4.00 Ictus e PAD abituale in 7 studi prospettici: 643 eventi 4.00 Coronaropatie e PAD abituale 9 studi prospettici: 4856 eventi Rischio relativo di corona-ropatia mmhg mmhg pressione diastolica pressione diastolica McMahon, Am J Cardiol 1989

16 CLASSIFICAZIONE IPERTENSIONE CATEGORIA SISTOLICA (mmhg) DIASTOLICA (mmhg) Ottimale < 120 < 80 Normale Normale-alta Ipertensione di Grado 1 ( lieve ) Ipertensione di Grado ( moderata ) Ipertensione di Grado 3 ( grave ) Ipertensione sistolica isolata 140 < 90 ESH/ESC 2003 CATEGORIA SISTOLICA (mmhg) DIASTOLICA (mmhg) Normale < 120 < 80 Pre-ipertensione Ipertensione di Grado Ipertensione di Grado JNC VII 2003

17 Rischio Brisighella Heart Study Rischio di eventi cardio e cerebrovascolari 3 2,5 2 1,5 1 0,5 1 1,45 PAS PAD PP 1,88 2,31 < > ,91 1,33 1,65 < >89 Pressione (mmhg) Trend significativo per PAS (p<0,05), PP (p<0,0001) ma n.s. per PAD (p=0,61) 1 1,23 1,38 < >67 Borghi C, J Hypertens 2002; 20:1737

18 Prevalence of hypertension and other risk factors in Italy 3 RF 12,1% 4 RF 2% None 13.7% Additional risk factors: -Diabetes -Lipid abnormalities (LDL, HDL) -Obesity 2 RF 32.4% 1 RF 39,8% Mancia G et al, J Hypertens 2004

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20 Oggi l interazione nota tra i singoli Fattori di Rischio consente di definire il RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE

21 IL RISCHIO CV GLOBALE Probabilita complessiva di sviluppare un Evento CV in un determinato intervallo di tempo.

22 IL RISCHIO E OGGI CORRENTEMENTE ESPRESSO IN APPOSITE TAVOLE

23 STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO Altri fattori di rischio e storia clinica Normale PAS PAD PRESSIONE ARTERIOSA (mmhg) Normale-alta PAS PAD GRADO 1 PAS o PAD GRADO 2 PAS o PAD GRADO 3 PAS 180 o PAD 110 Nessun altro fattore di rischio RISCHIO NELLA MEDIA RISCHIO NELLA MEDIA RISCHIO AGGIUNTIVO BASSO RISCHIO AGGIUNTIVO MODERATO RISCHIO AGGIUNTIVO ALTO 1-2 fattori di rischio RISCHIO AGGIUNTIVO BASSO RISCHIO AGGIUNTIVO BASSO RISCHIO AGGIUNTIVO MODERATO RISCHIO AGGIUNTIVO MODERATO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO 3 o più fattori di rischio o danno d organo o diabete mellito RISCHIO AGGIUNTIVO MODERATO RISCHIO AGGIUNTIVO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO Patologie associate RISCHIO AGGIUNTIVO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO RISCHIO AGGIUNTIVO MOLTO ALTO ESH/ESC 2003

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25 IPERTENSIONE: Il problema della Misurazione Il problema della Gestione

26 NON C E PRESSIONE SENZA MISURAZIONE!

27 Quattro domande non retoriche: -QUALE PRESSIONE? -QUALE MISURAZIONE? -CHI MISURA? -COME MISURA?

28 L andamento del Ciclo Cardiaco rispetto a Pressione Idrostatica e Resistenze determina VALORI INFINITI DI PRESSIONE compresi tra una PA MASSIMA (SISTOLICA) e una PA MINIMA (DIASTOLICA)

29 UNA DEFINIZIONE DI CARICO PRESSORIO : Insieme delle Pressioni che agiscono sulla parete arteriosa in un determinato periodo di tempo. (Maggiore e il periodo e piu la misurazione deve essere stimata ).

30 Chi Misura? MEDICO? INFERMIERE? PAZIENTE? ALTRI?

31 Come Misura? RIVA ROCCI-KOROTKOFF? OSCILLOMETRICO? MONITORAGGIO? ALTRO?

32 Un nuovo sfigmomanometro Note del Dott. SCIPIONE RIVA-ROCCI Gazzetta Medica di Torino, 10/12/1896

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35 AUTOMISURAZIONE -Preferibilmente Domiciliare con apparecchi Automatici e Certificati. -Misurazioni su braccio. -Consente un grande numero di misurazioni (e l unica stima della variabilita a lungo termine!).

36 AUTOMISURAZIONE -E considerata accurata e riproducibile. -Consigliabile un diario. -Migliora compliance e rende il Paziente consapevole (come l autocontrollo glicemico nel diabetico!) -Riduce shift di terapia.

37 IPERTENSIONE: Il problema della Misurazione Il problema della Gestione

38 L IPERTENSIONE ARTERIOSA SI PROTRAE PER DECENNI: questo rende complessa la gestione e l analisi dei risultati.

39 L estesa dimensione temporale comporta il succedersi di interventi in ambiti diversi: TERRITORIO ed OSPEDALE.

40 MEDICINA DI BASE: -Prima diagnosi con valutazione accurata del reale Carico Pressorio. -Educazione Sanitaria. -Gestione Terapia nel tempo.

41 RICOVERO: -Evento Clinico -Ipertensione Resistente

42 PRONTO SOCCORSO: -Crisi Ipertensive vere da non confondere con i Rialzi Pressori contingenti. -Non e il luogo delle nuove diagnosi (nel sospetto istruisce il Paziente e lo rinvia ad altra sede).

43 CENTRO IPERTENSIONE: -Tempo Visita adeguato -Impiega piu Specialisti -Approccio Multidisciplinare

44 CENTRO IPERTENSIONE (OSPEDALE): - Forte connotazione assistenziale nell ambito del SSN -Ricerca Clinica -Epidemiologia ed Economia Sanitaria.

45 CENTRO IPERTENSIONE (UNIVERSITA ): - Assistenza nell ambito di Didattica e Ricerca (che connota il singolo Centro) - Forte relazione con Societa Scientifiche (Linee Guida). - Sperimentazioni in fase II-III.

46 Queste conoscenze hanno utilita pratica: CONSENTONO DI OTTIMIZZARE GLI INTERVENTI!

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48 E comunque BUON LAVORO A TUTTI!