Ipertensione Arteriosa: Diagnostica strumentale e focus terapeutico.

Transcript

1 Segni, 11 maggio 2013 Ipertensione Arteriosa: Diagnostica strumentale e focus terapeutico. La gestione dell iperteso tra Ospedale e Territorio A. Santoboni

2 Perché l ipertensione Il più rilevante fattore di rischio CV modificabile Ictus Coronaropatia Scompenso Fibrillazione atriale Insufficienza renale Terapie con ottimo rapporto costo e rischio/efficacia

3 Complicanze Complicanze cerebrali Encefalopatia Emorragia Trombosi Infarto Lacunare TIA Demenza Ipertensione Complicanze cardiache Complicanze retiniche Complicanze vascolari Ipertrofia ventricolare sin. Scompenso cardiaco Aritmie Angina Infarto Emorragie assudati Edema della papilla Dissecazione aortica Placche ateromatose (aorta, carotidi, coronarie) Complicanze renali Nefroslerosi Insufficienza renale

4 Ipertensione e rischio di ulteriori malattie Malattia Arteriopatia coronarica Ictus Scompenso cardiaco Arteriopatia periferica Rischio relativo (ipertesi vs normotesi) 2-3 volte 7 volte 2-3 volte 2-3 volte

5 Perché la medicina generale La quasi totalità degli ipertesi può e deve essere gestito dal MMG E la patologia numericamente più importante per il MMG (>20% degli assistiti) Assorbe una parte importante dell attività clinica (> 5500 contatti/anno per un massimalista) Importanti possibilità di miglioramento

6 LA SITUAZIONE ATTUALE

7 Health Search 2010

8 Health Search 2010

9 HEALTH SEARCH 2010

10

11 Blood pressure control and drug therapy in patients with diagnosed hypertension: a survey in Italian general practice Journal of Human Hypertension (2009), 1 6

12 Disponibilità informazioni su PA Hypertension diagnosis was recorded in individuals(19.3%), women, men 264 gender not recorded; (16%) had no ambulatory visit (27.8%) had no BP value recorded during 2005.

13

14 COSA CI DAREBBE UN MIGLIOR CONTROLLO PRESSORIO

15 Effect of Ant-HT Treatment on Risk Reduction Of CV Diseases

16 MA SE NON MISURIAMO LA PRESSIONE IN MODO ATTENDIBILE NON POSSIAMO FARE NULLA

17 Infatti Da un terzo ad un quarto dei pazienti ipertesi presenta reazione da camice bianco e NON dovrebbe misurare la PA in ambulatorio Gli apparecchi devono essere validati, tarati regolarmente, disporre di adeguati manicotti ed essere usati correttamente

18 Quale apparecchio? Solo mercurio (ad esaurimento) o apparecchi validati

19 Quindi i problemi sono Disporre di misurazioni affidabili Dipende principalmente dal medico Prescrivere meglio i farmaci Dipende dal medico Assunzione corretta dei farmaci Dipende parzialmente dal medico Controllo regolare di tutti gli ipertesi Dipende parzialmente dal medico

20 Disporre di misurazioni affidabili Uso MAPA/automisurazione alla diagnosi Uso automisurazione (e MAPA) nel followup pazienti con reazione da camice bianco Uso automisurazione (ed eventuale supporto farmacie affidabili ) per chi ha difficoltà accesso ambulatorio Istruzioni chiare e scritte, uso corretto di attrezzature affidabili

21 Prescrivere meglio i farmaci Dosi adeguate Efficacia antipertensiva; copertura 24 ore Politerapia MMG almeno fino 3 molecole, ma anche oltre Uso farmaci minori Antialdosteronici, clonidina, ecc Uso diuretici ansa se GFR < Anche in più somministrazioni Timing appropriato Anche serale; più farmaci per semplificare posologia

22 Assunzione corretta farmaci Istruzioni e spiegazioni Tempo alla prima prescrizione/modifica terapia Materiale scritto Schema terapeutico scritto Verifiche periodiche Controllo prescrizioni effettuate al computer Verifiche con il paziente Uso supporti Dispenser, trucchi mnemonici, ecc Farsi aiutare: infermiere, farmacista

23 Controlli regolari di tutti gli ipertesi Sfruttare i contatti indiretti Ripetizione ricette; familiari Materiale scritto informativo Calendario controlli Farsi aiutare Segretaria (casi particolari) Farmacia ad hoc (casi particolari) Reminders informatici (casi particolari)

24 Cosa stiamo facendo Registrare in modo corretto Usare il computer per verifiche periodiche Meglio ancora usare programmi realizzati a questo scopo Stabilire una periodicità nelle autoverifiche Possibilmente partecipare ad audit tra pari

25 Organizzazione ideale Apparecchio validato per lo studio Set di manicotti; possibilità riconoscimento FA Apparecchi da mettere a disposizione per automonitoraggio Prima diagnosi; pazienti indigenti Idealmente gestiti da personale Materiale scritto per il paziente Informativo, schemi terapeutici, schemi controlli, ecc Sistema verifica qualità professionale

26 Ma quanto mi costa?! Più tempo per formare il paziente Più tempo per verifiche durante contatti indiretti Più tempo personale per misurazioni domiciliari + educazione paziente = Netta riduzione accessi per controllo PA Netta riduzione modifiche terapia da valori PA inaffidabili Migliori risultati controllo PA e soddisfazione paziente Migliore qualità di vita per il medico

27