Rischio Cardiovascolare. Dr.ssa Gabriella Masciocco Cardiologia II Dip. Cardiologico De Gasperis Ospedale Niguarda Ca Granda (Milano)

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1 Rischio Cardiovascolare Dr.ssa Gabriella Masciocco Cardiologia II Dip. Cardiologico De Gasperis Ospedale Niguarda Ca Granda (Milano)

2 Introduzione Le patologie cardiovascolari sono la prima causa di morte nel mondo occidentale Nei soggetti anziani il numero di donne colpite è > rispetto alla mezza età E importante identificare le donne a rischio di malattia

3 Andamento dei decessi per cause cardiovascolari (USA) 800 Morti

4 Cause di morte nel 2000 (USA) Donne Cardiovasc. Tumori Diabete Uomini Cardiovasc. Tumori Diabete

5 Mortalità CV per maschi e femmine (USA) 510,0 Femmine Maschi 487,5 465,0 442,5 420,

6 Rischio cardiovascolare nelle donne Le donne che muoiono di malattie cardiovascolari hanno fattori predisponenti quali fumo, obesità, ipertensione, diabete, dislipidemia, familiarità e alle volte un tempo di insorgenza più precoce di menopausa

7 FRCV : Aterosclerosi coronarica Danno della parete vascolare che subisce modificazioni strutturali e morfologiche, responsabili del restringimento del lume del vaso e di un ridotto apporto di sangue ISCHEMIA

8 Alterazioni vascolari nell aterosclerosi

9 Fumo

10 Tabagismo (dati USA) Uomini Donne

11 FUMO e rischio CV Il rischio cardiovascolare aumenta nelle donne fumatrici di 2.5 volte Riduce l età di manifestazione della menopausa Le donne fanno più fatica a smettere di fumare Chi smette va incontro ad un aumento del peso di 3 5 kg PREVEZIONE CV: cessazione del fumo, attività fisica

12 Ipertensione arteriosa Valori di PAS > 140, PAD > 90 Il 25% degli adulti dell Occidente è iperteso Con l aumentare dell età la parete vascolare diventa più rigida Poichè la popolazione anziana è rappresentata > da donne ci sono tante anziane ipertese Senza trattamento aumentano le malattie CV

13 Livelli di PA sistolica e diastolica nei paesi occidentali 160,0 147,5 135,0 122,5 110, valori di pressione arteriosa sistolica 110,0 97,5 85,0 72,5 60, valori di pressione arteriosa diastolica

14 Complicanze CV e Ipertensione Normotesi Ipertesi trattati 1,0 0,9 0,8 0,7 0,

15 Diagnosi ipertensione Controlli clinici accurati Es di laboratorio Certezza di malattia TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

16 Diabete I diabetici rappresentano tassi di mortalità > della popolazione normale per le complicanze micro e macrovascolari della malattia Non c è differenza tra uomini e donne Le donne che sviluppano il diabete sono quelle in sovrappeso e le donne che hanno avuto diabete gestazionale

17 Diagnosi diabete Es laboratorio Controlli clinici accurati Dieta ed attività fisica regolare come prevenzione Se malattia conclamata TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

18 Obesità L incidenza è in aumento nelle popolazioni occidentali Negli USA il 30% delle donne è in sovrappeso Non ha peso come fattore isolato, ma spesso è associata agli altri fattori di rischio CV

19 Dislipidemie Anomalie dei lipidi nel sangue: Aumento del colesterolo totale Aumento del colesterolo LDL Riduzione del colesterolo HDL Aumento dei trigliceridi MODIFICABILI CON LA TERAPIA

20 Diagnosi dislipidemie Screening di massa negli adulti con es di laboratorio SE ESAMI ALTERATI Dieta ed esercizio fisico Terapia farmacologica Colesterolemia < 200 per tutti Colesterolemia < 180 per i soggetti a rischio

21 La piramide alimentare

22 Menopausa (1) Cessazione dell ombrello ormonale con peggioramento del quadro lipidico, aumento del peso corporeo e della pressione arteriosa La terapia ormonale sostitutiva sembrava poter prevenire le malattie CV L effetto benefico sull assetto lipidico e sull endotelio si verifica tuttavia solo all inizio del trattamento

23 Menopausa (2) 5 Studi internazionali (3 prevenzione secondaria, 2 prevenzione primaria) MA Risultati deludenti e preoccupanti, con aumento della mortalità cardiovascolare (25% > ictus e tromboembolie) Handicap studi : età di inizio della TOS

24 Menopausa (3) Terapia ormonale : Effetti favorevoli solo all inizio della terapia Effetti protrombotici a terapia consolidata Indicazioni: sindromi menopausali severe, sostituendo dopo max 2 anni con terapia topica (non più osteoporosi)

25 Conclusioni (1) Le malattie cardiovascolari rappresentano il più grande problema sanitario degli ultimi tempi nei paesi industrializzati (costi, decessi) Le morti nelle donne anziane sono circa per il 50% imputabili alle malattie CV Il cardine del problema è rappresentato dalla prevezione

26 Conclusioni (2) Le recenti linee guida Europee ed Americane hanno identificato gli stili di vita ed i fattori di rischio modificabili Prevenzione primaria: dieta, cessazione del fumo, attività fisica regolare Prevenzione secondaria: controlli clinici rigorosi, cura farmacologica delle patologie predisponenti (diabete, ipertensione, iperlipidemia, trombofilia) RIDUZIONE DELL INCIDENZA E DI MORTE CEREBROVASCOLARE E CORONARICA