Il rischio cardiovascolare

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1 Il rischio cardiovascolare Studio PASSI 2005 ASL 2 Savonese Roberto Carloni Savona 7 Maggio 2007

2 L origine di Passi Il Piano Sanitario Nazionale sottolinea come l adozione di stili di vita non corretti rappresenti oggi un emergenza sanitaria che comporta un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, tumori e diabete, principali cause di mortalità e morbilità nella popolazione adulta Il Piano Nazionale della Prevenzione ed il CCM ribadiscono come siano fondamentali la sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali, la riduzione del rischio cardiovascolare e delle complicanze del diabete e l implementazione dei programmi di screening oncologico 2

3 Il contesto nazionale In Italia le malattie cardiovascolari rappresentano la prima causa di mortalità (44% di tutte le morti). Considerando gli anni potenziali di vita persi (gli anni che ogni persona avrebbe potuto vivere in più secondo l'attuale speranza di vita media) le malattie cardiovascolari tolgono ogni anno circa anni di vita alle persone di età inferiore a 65 anni. 3

4 e in Liguria? Ogni anno, su circa abitanti: persone colpite da infarto miocardico da ictus da angina pectoris da claudicatio da TIA 4

5 La prevenzione del rischio cardiovascolare in Liguria Partecipazione all Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Italiano Piano Regionale della Prevenzione : Piano Regionale per la prevenzione attiva del Rischio Cardiovascolare Prevenzione delle recidive nei soggetti che hanno avuto accidenti cardiovascolari 5

6 Fattori di rischio: Ipertensione L'ipertensione arteriosa è un importante e assai diffuso fattore di rischio cardiovascolare Si stima che ogni anno in Italia circa ictus, infarti del miocardio e casi di scompenso cardiaco siano il risultato di una ipertensione arteriosa non diagnosticata o scarsamente controllata, con un eccezionale costo sia in termini di salute sia dal punto di vista strettamente economico Il costo delle complicanze si stima essere, infatti, 2-3 volte più grande di quello necessario per trattare tutti gli ipertesi nello stesso periodo di tempo 6

7 Fattori di rischio: Ipercolesterolemia L'ipercolesterolemia, come l'ipertensione, rappresenta uno dei principali fattori di rischio per cardiopatia ischemica sui quali è possibile intervenire. Numerosi studi confermano l'esistenza di un rapporto causale tra lipemia (generalmente misurata come livello serico) e coronarosclerosi. L'eccesso di rischio dovuto all'ipercolesterolemia aumenta in presenza di altri fattori di rischio per cardiopatia ischemica quali fumo e ipertensione.. 7

8 Altri fattori di rischio: Diabete Abitudine al fumo Obesità Sedentarietà Familiarità Età Sesso Menopausa 8

9 Il rischio cardiovascolare globale assoluto è un indicatore che permette di valutare la probabilità di ammalare di un evento cardiovascolare maggiore nei 10 anni successivi conoscendo il livello di alcuni fattori di rischio. Non è la semplice somma del rischio dovuto ai singoli fattori, ma utilizza funzioni matematiche che elaborano dati derivanti da studi longitudinali, condotti su gruppi di popolazione seguiti nel tempo. Sono stati elaborati due strumenti di valutazione del rischio: Carta del rischio cardiovascolare Punteggio individuale 9

10 Carta del rischio cardiovascolare: uomini diabetici Da: Il Progetto cuore 10

11 Le categorie di rischio sono espresse in: 11

12 Punteggio individuale del rischio cardiovascolare Il punteggio individuale è uno strumento semplice per stimare la probabilità di andare incontro a un primo evento cardiovascolare maggiore (infarto del miocardio o ictus) nei 10 anni successivi, conoscendo il valore di otto fattori di rischio: sesso, età, diabete, abitudine al fumo, pressione arteriosa sistolica, colesterolemia totale, HDL-colesterolemia e trattamento anti-ipertensivo. La valutazione del rischio offerta dal punteggio è più precisa rispetto a quella delle carte del rischio cardiovascolare. 12

13 Studio Passi 2005 Rischio cardiovascolare A quante persone è stato calcolato il Punteggio del rischio Cardiovascolare? (n=463) 8.6% (I.C. 95%: ) Non emergono differenze statisticamente significative per età, sesso o livello di istruzione Nelle altre ASL italiane la percentuale di persone a cui è stato calcolato il punteggio è 9% La percentuale rilevata è molto bassa considerando che: E in eccesso ponderale 42 % Fumatori 25 % Pratica poca attività fisica 63 % 13

14 Studio Passi 2005: Ipertensione Riferisce diagnosi di ipertensione arteriosa: 23% (I.C. 95%: ) aumenta con l età non si evidenziano differenze fra i sessi o il livello di istruzione nelle altre ASL italiane la frequenza di ipertesi è 23%, in Liguria è pari al 24% Nell ASL 2 Savonese si stima che sia iperteso più di un quarto della popolazione tra 18 e 69 anni, oltre un terzo degli ultracinquantenni e il 6% dei giovani con meno di 35 anni 14

15 Modalità di trattamento dell ipertensione arteriosa attenzione al consumo di sale trattamento farmacologico perdita/controllo del peso 49 attività fisica regolare %

16 Studio Passi 2005: Ipercolesterolemia Riferisce di aver avuto diagnosi di ipercolesterolemia: 24% (I.C. 95%: ) Aumenta con l età Non c è differenza fra i sessi Più frequente nelle persone con livello d istruzione più basso Nelle altre ASL italiane la frequenza di diagnosi di ipercolesterolemia è 25%, in Liguria è pari al 30% 16

17 Ipercolesterolemici: trattamento e stili di vita m inor consum o carne/form aggi 90 più consum o di frutta/ve rdura pe rdita/controllo del peso attività fis ica regolare 48 trattam e nto farm acologico %

18 Riflessioni rischio cardiovascolare Ancora scarsamente utilizzato il punteggio del rischio cardiovascolare da parte dei medici: solo nell 8.6% degli ultraquarantenni intervistati! Questo semplice strumento può essere valorizzato ed utilizzato molto più frequentemente in quanto aumenta l interesse e la partecipazione degli assistiti alla propria salute e permette al medico di confrontare il rischio calcolato in tempi successivi, valutando così il rapporto costo/beneficio delle azioni di prevenzione 18

19 Riflessioni - Ipertensione Si stima che sia iperteso quasi un quarto della popolazione tra i 18 e 69 anni Il 76% delle persone ipertese è in trattamento All 8% della popolazione non è stata misurata la pressione arteriosa, mentre all 82% è stata misurata almeno una volta negli ultimi due anni La proporzione delle persone alle quali non è stata misurata la pressione arteriosa negli ultimi 24 mesi (18%) può essere considerata un evento sentinella, specie nel controllo dei soggetti oltre i 35 anni, e come tale non deve essere trascurata dagli operatori sanitari 19

20 Riflessioni - Ipertensione In molti casi, si può controllare la pressione arteriosa attraverso un attività fisica regolare, una dieta iposodica ed il controllo del peso corporeo In altri è necessaria la terapia farmacologica per avere un controllo adeguato e prevenire le complicazioni, ma la terapia non può essere considerata sostitutiva di uno stile di vita corretto E comunque indispensabile un grande impegno educativo da parte del medico di famiglia, magari rafforzato da programmi pubblici di promozione della salute: dai Piani regionali alle iniziative distrettuali 20

21 Riflessioni - Colesterolemia Il 24% della popolazione dichiara di avere livelli elevati di colesterolemia, e diventa il 36.5% tra 50 e 69 anni Tra le persone con ipercolesterolemia il 26% dichiara di essere in trattamento farmacologico Il 15% dichiara che non gli è mai stato misurato il colesterolo 21

22 Riflessioni - Colesterolemia Una rigida attenzione alla dieta e all attività fisica può abbassare il colesterolo per alcune persone, ma fra i nostri intervistati pochi dichiarano di aver perso peso o di fare attività fisica regolare. D altro canto la prescrizione farmacologica, limitata solo a un quarto degli ipercolesterolemici, andrebbe riesaminata 22

23 Piano regionale per la prevenzione attiva del rischio cardiovascolare: Il calcolo del rischio è lo strumento scelto per l individuazione della popolazione a rischio di malattia cardiovascolare Nel piano sono previsti corsi di formazione per gli operatori sanitari (counselling, calcolo del rischio) Seguiti da una fase operativa condotta prevalentemente con strategia individuale (sulla popolazione target) attraverso l aumento delle conoscenze, la promozione di stili di vita migliori, il monitoraggio dei parametri clinici Che vede coinvolti in prima linea Medici di Medicina Generale, Infermieri loro collaboratori, e poi operatori dei Dipartimenti di Prevenzione e dei Distretti per la parte formativa e il monitoraggio delle attività svolte Passi sarà utile per sorvegliare l utilizzo del punteggio del rischio cardiovascolare 23

24 Grazie per l attenzione 24