La gestione nella "pratica clinica" del paziente con AR: diagnosi precoce, tight control e treat to target

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1 La gestione nella "pratica clinica" del paziente con AR: diagnosi precoce, tight control e treat to target 23 Aprile 2014 Hotel Villa Capodimonte, Napoli Numero partecipanti: medico chirurgo 50 partecipanti I Sessione 13:30 registrazione partecipanti 14:00 Introduzione al corso A. Spanò AR: epidemiologia ed eziopatogenesi G.Cuomo 14:30 AR: quadri clinici R. Russo 15:00 Criteri classificativi e percorsi diagnostici A. Spanò 15:30 Il laboratorio e l' imaging nella diagnosi e follow up A. Oriente 16:00 Discussione Coffee break II sessione 16:30 Nuovo paradigma della AR: tight control e treat to target G. Cuomo 17:00 Terapia con farmaci tradizionali S. De Silva 17:30 Carenza di vitamina D nella AR R. Russo 18:00 Terapia con farmaci biotecnologici A. Spano' 18:30 Discussione 18:45 Approccio alle nuove terapie S. De Silva 19:45 Conclusioni finali 20:00 Test di apprendimento 20:30 Conclusione dei lavori

2 Rationale dell evento scientifico Le spondiloartriti sono un gruppo di artriti croniche primarie che comprendono la spondilite anchilosante, l artrite psoriasica, la spondiloartrite indifferenziata, la spondilite enteropatica e le spondiloartrite reattive ed hanno una prevalenza di circa l 1,0% nella popolazione italiana. Sono malattie che presentano un elevato impatto sociale ed economico e si accompagnano ad importante morbilità e, secondo recenti studi, comportano una riduzione dell aspettativa di vita. La ricaduta economica si traduce in aumento dei costi diretti ( visite specialistiche, farmaci, ospedalizzazione, chirurgia ortopedica) ed indiretti (perdite di giornate di lavoro del paziente e di chi lo assiste, assistenza infermieristica, riconoscimento di invalidità). Su queste premesse è stato organizzato il convegno che è rivolto ai medici di medicina generale e ai reumatologi allo scopo di effettuare un up-date sulla diagnosi e terapia delle delle spondiloartriti.a tal fine saranno illustrate le recenti linee guida per la diagnosi e terapia per l'artrite psoriasica ( CASPAR,GRAPPA) e per la spondilite anchilosante e spondilite assiale ( ASAS-EULAR).Particolare attenzione sarà rivolta alle recenti metodiche strumentali come l ecografia e la RMN che hanno un ruolo fondamentale,come dimostrato negli ultimi anni, nella diagnosi precoce dell artrite. Un diagnosi precoce,infatti, è decisiva nel perseguimento degli obiettivi di economicità ed efficacia di un piano terapeutico. Gli studi dimostrano, infatti, che i danni più gravi causati da queste malattie si verificano entro i primi anni dall esordio. Un focus importante sarà fatto sulla terapia di queste forme morbose. L attuale terapia di scelta è costituita dai farmaci di fondo ( DMARD'S) gravati da effetti collaterali, dall esigenza di costosi monitoraggi, dalla loro lentezza d azione ed inoltre da un azione modificatrice di malattia controversa dato che la loro efficacia reale nel bloccare la progressione dell artrite è incerta.questo comportamento non è univoco in quanto la risposta terapeutica varia tra le diverse forme di spondiloartriti e nella stessa forma a seconda dell'impegno assiale e/o periferico.nell'artrite psoriasica nell' enteroartrite e nelle forme indifferenziate la salazopirina,il methotrexate e soprattutto la ciclosporina ( molto attiva sulla psoriasi cutanea e su alcune complicanze oculari quale l'uveite) sono utlizzati con vantaggio per il controllo dellartrite periferica e con minori effetti sulla componente assiale derlla malattia.nelle spondilite anchilosante e nelle spondiliti assiali gli stessi farmaci non risultano efficaci e pertanto non indicati per la terapia se non in relazione alla coesistente artrite periferica e/o dattilite e/o entesite.

3 Recentemente, però, le più approfondite conoscenze sulla patogenesi ed i progressi della ricerca biotecnologica hanno individuato una nuova classe di farmaci, definiti biotecnologici, in grado di bloccare selettivamente le sostanze implicate nello sviluppo dell infiammazione articolare.nelle spondiloartriti i farmaci biotecnologici impiegati sono gli inibitori del TNF alfa con diverso meccanismo d'azione: anticorpi monoclonali diretti o proteine di fusione con inibizione recettoriale. Questi farmaci hanno costituito un autentica rivoluzione nell approccio terapeutico al paziente con immunoartrite e nel corso del meeting sarà descritta come essi siano in grado di intervenire sui meccanismi di insorgenza dell artrite e come siano in grado di migliorare la sintomatologia e l evoluzione dell infiammazione articolare.un focus particolare sarà inoltre effettuato sui FANS tradizionali (indometacina, diclofenac, naproxene, piroxicam, aceclofenac) e sui COXIB (celecoxib, etoricoxib) poiché essi vengono comunemente utilizzati nel trattamento delle spondiloartriti e particolarmente nella spondilite anchilosante ed hanno dimostrato la loro efficacia nel controllo del dolore e della rigidità,consentendo anche di ottenere un miglioramento della funzione articolare. La somministrazione intermittente,nei periodi di attività della malattia, è preferita a quella continuativa. Un recente studio ha però dimostrato che i pazienti che hanno assunto celecoxib continuativamente per due anni hanno presentato una minore evoluzione del danno radiologico rispetto a quelli che, nello stesso periodo, l hanno assunto occasionalmente e al bisogno. Ciò ci autorizza a pensare che il celecoxib è da preferire ai FANS tradizionali e all eterocoxib nella gestione del paziente spondilitico sia nella fase acuta che in quella cronica. In conclusione con questo incontro ci auguriamo di raggiungere due obiettivi: innanzitutto realizzare un aggiornamento completo sugli aspetti diagnostici e terapeutici delle malattie infiammatorie articolari, ed in secondo luogo trasmettere ai partecipanti il messaggio dell importanza della diagnosi e del trattamento precoce come unico modo per contrastare e rallentare l evoluzione della malattia articolare.

4 SPANO ANGELO CURRICULUM VITAE DEL DOTTOR ANGELO SPANO Nato a Portici (Na) il 02/01/1953 Residente a Napoli in via Tito Angelini 2, CAP 80129, telefono Indirizzo di lavoro: Cattedra e divisione di Reumatologia AOU Federico II (Napoli), via S. Pansini 5, telefono angespano@virgilio.it Laurea in Medicina e chirurgia conseguita il 29/07/1977 a Napoli Diploma di Specializzazione in Medicina Interna, Malattie dell apparato cardiovascolare, Endocrinologia e Reumatologia Idoneità nazionale di Primario in Medicina Generale Posizione attuale: Dirigente Medico presso la Cattedra e Divisione di Reumatologia e Riabilitazione Reumatologica presso l Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II Napoli. Responsabile del laboratorio di ecotomografia articolare e muscoloscheletrica e del laboratorio di videocapillaroscopia con funzione direttiva e di coordinamento Componente dell Unità operativa di Reumatologia del Centro di riferimento regionale per le malattie dell invecchiamento di interesse medico-chirurgico dell Universita degli studi di Napoli Federico II Responsabile della sede di Napoli (Direttore Prof. Pasquale Oriente) del Progetto di Accreditamento delle strutture di Reumatologia Collaboratore del progetto di ricerca triennale CNR-Biotecnologie e Banca informatizzata di campioni biologici con specifico riguardo al follow-up di pazienti affetti da patologie autoimmunitarie Componente centro di coordinamento Regione Campania Terapie con farmaci biologici- Progetto Antares. Partecipazione a congressi ed aggiornamento scientifico: ha partecipato a numerosi congressi, convegni e corsi di aggiornamento nazionali ed internazionali, sia a livello individuale, sia su invito di comitato organizzativo su tematiche di medicina interna e reumatologia Socio Ordinario della Società Italiana di Biologia Sperimentale,Società Italiana di Medicina Interna, SIR, CRO, Lega Italiana contro le Malattie Reumatiche E autore e coautore di circa 200 pubblicazioni scientifiche (lavori, abstracts, relazioni, capitoli di trattati) su riviste nazionali ed internazionali.. Data napoli 19/01/2009 Angelo Spanò

5 RUSSO ROMUALDO

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11 ORIENTE ALFONSO CURRICULUM VITAE ET STUDIORUM Prof. Dott. ALFONSO ORIENTE Data di nascita: 13/6/1965 Luogo di nascita: Napoli Qualifica: Professore Aggregato di Reumatologia e Riabilitazione Reumatologica Residenza: via V. Gemito n.80, Napoli Ind. Clinica Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Napoli Federico II, Napoli, Italia. Tel.: Cell aoriente@unina.it Allievo Interno presso il Dipartimento di Biologia Cellulare e Molecolare "G. Califano" (Dir. Prof. G. Salvatore), II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Napoli /1990 Allievo Interno presso l' Istituto di Medicina Interna e Malattie Dismetaboliche (Dir. Prof. M. Mancini), II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Napoli. 14/3/1990 Laurea in Medicina e Chirurgia conseguita con la votazione finale di 110 e lode/110 con menzione speciale di merito, presso la II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Napoli Abilitazione all' esercizio della professione di Medico Chirurgo conseguita con la votazione finale di 90/90, presso la II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Napoli Medico Interno presso la Cattedra di Immunologia Clinica ed Allergologia (Dir. Prof. G. Marone), II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Napoli Scuola di Specializzazione in Allergologia e Immunologia Clinica (Dir. Prof. M. Ricci) della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Firenze. 13/7/1993 Diploma di Specialista in Allergologia e Immunologia Clinica con la votazione finale di 70/70 e lode, conseguito presso la Scuola di Specializzazione in Allergologia e Immunologia Clinica (Dir. Prof. M. Ricci) della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell' Università di Firenze 28/6 al 28/9/1991 Visiting Fellow, Division of Clinical Immunology (Ch. Prof. L.M. Lichtenstein), Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, U.S.A.

12 2 3/7 al 2/10/1992 Visiting Fellow, Division of Pulmonary Care (Ch. Prof. D. L. Bass), Wake Forrest University, Winston-Salem, North Carolina, U.S.A Dottorato di Ricera in Patologia e Clinica delle Malattie Reumatiche dell' Anziano, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 3/11/1997 Diploma di Dottore di Ricerca in Patologia e Clinica delle Malattie Reumatiche dell' Anziano, conseguito presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 7/9 al 13/9/1994 Diploma of 2nd EULAR Postgraduate Course of Rheumatology (Dir. Prof. H. Roux), University of Aix-Marseille II, Marseille, France. 14/9 al 19/9/1994 Diploma of 1st EULAR Specialist Course of Immunology of the Rheumatic Diseases (Dir. Prof. H. Roux), University of Aix-Marseille II, Marseille, France. 1/7/ /1/1999 Post-doctoral Fellow, Division of Clinical Immunology (Dir. L.M. Lichtenstein), Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, U.S.A. 6/1998-5/1999 Visiting Assistant Professor, Division of Molecular and Clinical Rheumatology (Dir F.M. Wigley), Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, U.S.A. 15/1 al 30/6/1999 Visiting Assistant Professor, Division of Clinical Immunology (Dir. L.M. Lichtenstein), Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, U.S.A al 2001 Scuola di Specializzazione in Reumatologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 30/10/2001 Diploma di Specialista in Reumatologia con la votazione finale di 70/70 e lode, conseguito presso la Scuola di Specializzazione in Reumatologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 01/09/2002 Vincitore del Concorso per un posto di Ricercatore Universitario in Reumatologia (MED-16) presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 30/10/2002 ad oggi Docente di Reumatologia presso il Corso di Laurea per Tecnici di Diagnostica per Immagini, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 3 30/10/2002 ad oggi Docente di Semeiotica Reumatologica presso la Scuola di Specializzazione in Reumatologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II.

13 30/10/2002 ad oggi Docente di Reumatologia presso la Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 30/10/2003 ad oggi Docente di Reumatologia presso il Corso di Laurea per Tecnici di Riabilitazione, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 30/10/2004 ad oggi Docente di Reumatologia presso il Corso di Laurea per Tecnici di Riabilitazione, sede di Salerno, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II. 30/10/2003 ad oggi Responsabile dell ambulatorio di Reumatologia Riabilitativa, Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II di Napoli Federico II. 30/10/2010 ad oggi Docente di Reumatologia presso il Corso di Laurea per Scienza Infermieristiche, sede di Nola, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Napoli Federico II.

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