SPORT E APPARATO GASTROENTERICO

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1 SPORT E APPARATO GASTROENTERICO

2 Esofago passaggio del cibo Cardias diaframma passaggio nello stomaco Stomaco succo gastrico (acido cloridrico) (chilo) Piloro passaggio nel duodeno Duodeno inizio processi digestivi (ferro!!) succhi biliari Intestino tenue prevalente digestione alimenti (chimo) Colon prevalente riassorbimento acqua Retto formazione delle feci Controllo importante da parte del sistema neurovegetativo (in particolare del vago) Sulla motilita intestinale (peristalsi) e sulla secrezione di succo gastrico Numerosi ormoni provvedono alla regolazione del circolo intestinale ed alle varie funzioni del sistema digerente

3 PIU FREQUENTEMENTE INTERESSATI I GIOVANI E LE DONNE PIU INTERESSATE LE ATTIVITA SPORTIVE MULTIDISCIPLINARI E DI LUNGA DURATA (TRIATHLON, CICLISMO, CORSA) perchè?

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5 SITUAZIONE TENDENZIALMENTE (!) SIMILE A QUELLA CHE SI VERIFICA NELLO SHOCK EMORRAGICO Conseguenze dello shock emorragico sui vari organi per effetto della redistribuzione del circolo: Cuore: ben compensato Cervello: autoregolazione, persa se perdite >20% Rene: autoregolazione, persa se Press.Art. Media < 80 Polmone: Circolo splancnico: Fegato: Muscoli: edema lesionale nelle forme gravi emorragie gastrointest. /coliti ischemiche riduzione capacità metaboliche, citolisi (transaminasi) rabdomiolisi (CPK, aldolasi)

6 IN GENERALE APPARE CERTO CHE LA MAGGIOR PARTE DEI DISORDINI GASTROENTEROLOGICI DELL ATLETA ABBIANO UNA ORIGINE FUNZIONALE, DOVUTA CIOE AD UNA ALTERATA MOTILITA DEI DIVERSI SEGMENTI DEL TUBO DIGERENTE

7 DISTURBI PIU FREQUENTI TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE (ESOFAGO, STOMACO) ERUTTAZIONE BRUCIORE RETROSTERNALE DOLORE TORACICO NAUSEA VOMITO SANGUINAMENTO DAL TUBO DIGERENTE AL DI SOTTO DELLO STOMACO ENTEROCOLITI Colon irritabile Morbo di crohn Rettocolite ulcerosa CRAMPI ADDOMINALI DEFECAZIONE IMPERIOSA DIARREA INAPPETENZA POST- ESERCIZIO - LA FREQUENZA AUMENTA CON L INTENSITA DELLO SFORZO - SEMBRA RIDURSI CON IL PROGRESSIVO ADATTAMENTO FISICO AL CARICO DI LAVORO

8 IN GENERALE: CONCORSO PROBABILE DI DIVERSI FATTORI AUMENTO DI SOSTANZE CHE ALTERANO LA MOTILITA DELLA MUSCOLATURA LISCIA GASTROINTESTINALE: ADRENALINA E NORADRENALINA ENDORFINE PROSTAGLANDINE ORMONI GASTROINTESTINALI TALI SOSTANZE INTERVENGONO ANCHE SUL CONTROLLO DELLA SECREZIONE GASTROINTESTINALE SOLLECITAZIONI MECCANICHE DEI VISCERI ADDOMINALI E DELLA MUSCOLATURA DIAFRAMMATICA E ADDOMINALE ISCHEMIA RELATIVA DEL DISTRETTO SPLANCNICO, CON INCREMENTO DELLA SECREZIONE LOCALE DI ORMONI GASTROINTESTINALI ED UNA LORO MINORE INATTIVAZIONE, UNA RIDUZIONE DELL ASSORBIMENTO INTESTINALE CON CONSEGUENTE INCREMENTO DI LIQUIDI NEL TUBO DIGERENTE IL GRADO DI DISIDRATAZIONE RAGGIUNTO DURANTE ESERCIZIO CHE SI CORRELA CON IL GRADO DI ISCHEMIA NEL DISTRETTO SPLANCNICO - GRADO DI IDRATAZIONE PRIMA DELL ESERCIZIO - IL TIPO DI PASTO PRE-ESERCIZIO - IL GRADO DI ALLENAMENTO DEL SOGGETTO

9 TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE

10 ESOFAGO DISTURBI QUALI ERUTTAZIONI, BRUCIORE RETROSTERNALE (PIROSI), DOLORE TORACICO SONO PROBABILMENTE CAUSATI DA UN REFLUSSO GASTRO- ESOFAGEO FAVORITO DA: - RIDUZIONE DEL TONO DEL CARDIAS - AUMENTO DELL ARIA DEGLUTITA DURANTE L ALLENAMENTO - PASTO ABBONDANTE RICCO DI GRASSI ASSUNTO PRIMA DELL ESERCIZIO ATTENZIONE: NON CONFONDERE DOLORI TORACICI EPIGASTRICI/RETROSTERNALI CON SINTOMI DI PERTINENZA CARDIOLOGICA (SOPRATTUTTO IN SOGGETTI SOPRA i 35 anni) - rapporto con i pasti.. - con l intensità dello sforzo. - Durata del dolore e irradiazione - risposta alla Trinitrina (ma lo spasmo esofageo risponde anche ai calcio-antagonisti!!) In tutti i casi dubbi chiedere un ECG, eventualmente anche da sforzo!!! (ma attenzione che è a rischio se si puo sospettare una angina instabile)

11 MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO DANNO DELLA MUCOSA ESOFAGEA DOVUTO A REFLUSSO DEL CONTENUTO GASTRICO IN ESOFAGO (ESOFAGITE DA REFLUSSO) FATTORI IMPORTANTI: RIDUZIONE DEL TONO DELLO SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE INAPPROPRIATO RILASCIAMENTO DELLO STESSO VARIAZIONI ANATOMICHE DELLA GIUNZIONE ESOFAGO GASTRICA, PER PRESENZA DI ERNIA JATALE

12 SEGNI E SINTOMI PIROSI (=senso di bruciore) RETROSTERNALE RIGURGITO DI MATERIALE ACIDO IMPORTANTE DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON PATOLOGIE CARDIOLOGICHE (ANGINA), OTORINOLARINGOIATRICHE (LARINGITI, FARINGITI CRONICHE), E BRONCOPNEUMOLOGICHE (ASMA)

13 DIAGNOSI QUADRO CLINICO FORTEMENTE INDICATIVO SOPRATTUTTO NEL SOGGETTO GIOVANE CONFERMA DIAGNOSTICA CON ESOFAGO-GASTRO-SCOPIA E CON LA PH-METRIA DELLE 24 ORE

14 TERAPIA E PREVENZIONE CORREZIONE DI ABITUDINI IGENICO-DIETETICHE SCORRETTE EVITARE IL FUMO DI SIGARETTA, (CAFFE ), SUPERALCOLICI, VINO BIANCO, BEVANDE GASSATE (SOPRATTUTTO COCA-COLA), CIOCCOLATO, MENTA, PASTI ABBONDANTI E GRASSI EVITARE DI CORICARSI IMMEDIATAMENTE DOPO I PASTI CONTROLLO DEL PESO CORPOREO IN CASI PARTICOLARI PUO ESSERE INDICATA UNA CORREZIONE CHIRURGICA ANTIACIDI ANTAGONISTI DEI RECETTORI H 2 PER L ISTAMINA RIDUCONO LA SECREZIONE GASTRICA ACIDA FARMACI CHE FAVORISCONO LO SVUOTAMENTO GASTRICO (PROCINETICI)

15 STOMACO - LA MOTILITA GASTRICA SEMBRA INFLUENZATA DALL ESERCIZIO FISICO IN RELAZIONE ALL INTENSITA E ALLA DURATA DELLO STESSO - LA SECREZIONE GASTRICA NON SI MODIFICA O SI RIDUCE LIEVEMENTE - POSSIBILE PRESENZA DI REFLUSSO DUODENOGASTRICO (CON POSSIBILI LESIONI PROVOCATE DALL AZIONE DEGLI ACIDI BILIARI) - POSSIBILE AZIONE LESIVA DA ABUSO DI FARMACI ANTIINFIAMMATORI NON STEROIDEI (FANS)

16 EMORRAGIE DIGESTIVE RISCHIO PER L ANEMIA DA SPORT SANGUINAMENTI DI TIPO MICROSCOPICO (SANGUE OCCULTO NELLE FECI), IN GENERE A LIVELLO DELLO STOMACO E NELLA PARTE INIZIALE DEL COLON, CHE SEMBRANO AVERE UNA CAUSA SOPRATTUTTO DI TIPO ISCHEMICO EMORRAGIE MACROSCOPICHE (COMPLICANZE DI EMORROIDI, COLITE ISCHEMICA, GASTRITE), COMUNQUE DI RARO RISCONTRO

17 AL DI SOTTO DEL DIAFRAMMA

18 INTESTINO TENUE POSSIBILI ALTERAZIONE DELLA MOTILITA E DELL ASSORBIMENTO INTESTINALE, PROBABILMENTE CAUSATE DA SQUILIBRI DELL EQUILIBRIO SIMPATICO-VAGALE IN RISPOSTA ALL INTENSITA DELL ESERCIZIO

19 COLON CRAMPI ADDOMINALI, DIARREA (SINTOMI COLITICI) MOLTO FREQUENTI NEGLI ATLETI CAUSE: ANOMALA MOTILITA DEL COLON (IPER-PERISTALTISMO) ISCHEMIA REGIONALE (RIDISTRIBUZIONE DELLA GETTATA CARDIACA durante ESERCIZIO)

20 FEGATO DA CONSIDERARE L EPATALGIA DA SFORZO, DI SIGNIFICATO BENIGNO, ATTRIBUITA ALLA DISTENSIONE DELLA CAPSULA CHE AVVOLGE IL FEGATO DA NOTARE CHE DOPO UNO SFORZO AUMENTANO LE TRANSAMINASI

21 PREVENZIONE E TRATTAMENTO IN LINEA GENERALE: ASSUMERE UN PASTO FACILMENTE DIGERIBILE PRIMA DELL ESERCIZIO REINTEGRAZIONE IDRICA DURANTE SFORZO DI LUNGA DURATA ADEGUATO SCHEMA DI ALLENAMENTO

22 MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI DISTURBI INFIAMMATORI CRONICI A CARICO DELL APPARATO GASTRO ENTERICO LA CUI GENESI NON E CONOSCIUTA, MA CON POSSIBILI INFLUENZE FAMILIARI, GENETICHE, INFETTIVE E IMMUNOLOGICHE PICCO DI INCIDENZA IN ETA GIOVANILE (15-35 ANNI) Forme cliniche: MALATTIA DI CROHN RETTOCOLITE ULCEROSA

23 MALATTIA DI CROHN PROCESSO INFIAMMATORIO CRONICO: Dell intestino tenue e del colon, di preferenza (ma anche altre sedi) Colpisce tutti gli strati della parete intestinale Andamento capriccioso (=remissioni e riesacerbazioni) FREQUENTI LE COMPLICANZE: INTESTINALI EXTRAINTESTINALI (dermatologiche, oculari, reumatologiche, epatologiche)

24 MALATTIA DI CROHN SEGNI E SINTOMI PIU FREQUENTI: DOLORI ADDOMINALI PERDITA DI PESO DIARREA SENZA PERDITA DI SANGUE COMPLICANZE INTESTINALI: ASCESSI E LESIONI PERIANALI FISTOLE (ENTERO-CUTANEE, ENTERO-VESCICALI, ENTERO-VAGINALI) STENOSI (CHE DETERMINANO QUADRI DI OCCLUSIONE INTESTINALE)

25 RETTOCOLITE ULCEROSA PROCESSO INFIAMMATORIO CRONICO: del colon e del retto Colpisce la mucosa (parte piu interna) dove determina iperemia, ulcere, emorragie Andamento capriccioso (=remissioni e riesacerbazioni) POSSIBILI COMPLICANZE: cancro del retto Emorragie complicanze infettive

26 RETTOCOLITE ULCEROSA SEGNI E SINTOMI PIU FREQUENTI: DOLORI ADDOMINALI DIARREA CON PERDITA DI SA NGUE (sintomo predominante) CALO PONDERALE FEBBRE

27 DIAGNOSI DIMOSTRAZIONE DI UNO STATO INFIAMMATORIO ESAMI EMATOCHIMICI (VES, Proteina C-Reattiva [=PCR], LEUCOCITI) EVENTUALI STATI CARENZIALI (ANEMIA, IPOVITAMINOSI, MALASSORBIMENTO) ESAMI STRUMENTALI SPECIFICI (RX, ENDOSCOPIA, l esame più importante sia per la diagnosi che per seguire l andamento della malattia) BIOPSIA DELLA MUCOSA INTESTINALE INTERVENTO CHIRURGICO (PROCTO-COLECTOMIA)

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29 TERAPIA PRESIDI DIETETICI FARMACI ANTIINFIAMMATORI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI TERAPIA CHIRURGICA PER LE COMPLICANZE

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31 SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE MOLTO FREQUENTE ALTERATA MOTILITA INTESTINALE ECCESSIVA PERCEZIONE VISCERALE Spesso associato a STATI ANSIOSO-DEPRESSIVI

32 SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE SEGNI E SINTOMI: DOLORI ADDOMINALI RICORRENTI CRAMPIFORMI ALTERAZIONE DELLA FREQUENZA DELL ALVO TENESMO (= stimolo alla defecazione, senza defecazione) SENSO DI INADEGUATA EVACUAZIONE METEORISMO (= aria nell intestino) DISTENSIONE ADDOMINALE

33 SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE DIAGNOSI: NATURA CRONICA ED INTERMITTENTE DEI SINTOMI, SENZA SEGNI DI DETERIORAMENTO FISICO Senza segni di infiammazione agli esami di laboratorio PER ESCLUSIONE DI MALATTIE PIU GRAVI

34 SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE TERAPIA: IMPORTANTE IL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE APPORTO DI FIBRE IN CASO DI STIPSI BLANDI ANTIDIARROICI IN CASO DI DIARREA ANTISPASTICI E ANSIOLITICI A BASSO DOSAGGIO PER I DOLORI RICORRENTI E GLI STATI DI ANSIA ASSOCIATI