OCCLUSIONI INTESTINALI. Stefania Tamburrini Ospedale del Mare-ASL NA1 Centro

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Onorato Pepe
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1 OCCLUSIONI INTESTINALI Stefania Tamburrini Ospedale del Mare-ASL NA1 Centro

2 ADDOME ACUTO NON TRAUMATICO il referto Assenza di liquido libero a carico dei recessi ecograficamente esplorabili. Non apprezzabili alterazioni ecostrutturali a carattere di urgenza a carico di fegato, milza e reni. Pancreas Colecisti distesa, alitiasica, VB di calibro regolare. Non urostasi. Vescica parzialmente repleta.

4 CONOSCERE PER RICONOSCERE

5 Parete 1. Interfaccia mucosa/contenuto: iperecogeno 2. Strato ecogeno mucosa 3. Strato ipoecogeno muscolare 4. Strato iperecogeno-submucosa (più spessa) 5. Ecogeno- sierosa Parete

6 Mucosa Submucosa Muscolare PARETE

7 INTESTINO TENUE Anatomia US Contenuto Grado di distensione Liquid pattern Mucus pattern

8 Colon Anatomia US Haustra sono le tasche iperecogene Pliche: iperecogene

9 INTESTINO EcoColorDoppler - Semeiotica US L aumento della vascolarizzazione è indice di: Patologie infiammatorie/infettive: (Crohn, appendicite, infezioni) La ridotta vascolarizzazione non è indice di ischemia

10 Cinesi Ileo Ischemia Enteriti Processi infiltrativi INTESTINO Imaging dinamico

11 Mesentere ed omento Non si vedono se non sono infiammati Creeping fat

12 INTESTINO Semeiotica - US Impariamo a riconoscerlo Non confondiamolo con masse addominali WAIT AND SEE Non dobbiamo contare gli strati parietali ma capire se si sono persi o se c è uno strato che prevale sugli altri La discontinuità parietale è indice di patologia CINESI

13 OCCLUSIONI INTESTINALI ILEO MECCANICO DEL TENUE SOPRAVVIVENZA IMT TIMING DIAGNOSI E TRATTAMENTO Mortalità semplice 3% DANNO DI PARETE scompensato 8% (entro 36H) scompensato 25% (dopo 36H)

14 OCCLUSIONI INTESTINALI ILEO MECCANICO DEL TENUE Ma l ecografia può valutare l intestino in urgenza? We did not find a significant difference in the accuracy of detecting bowel obstruction between ultrasound and CT. van Randen et al, Eur Radiol (2011) 21: Fluid-filled loops are easily visualized at US Awareness of normal and pathologic sonographic appearance of bowel and attention to tecnique will enable radiologists to make optimal use of this imaging modality. Mazzei et al, Critical Ultrasound Journal 2013, 5 (Suppl 1 ): S6

15 OCCLUSIONI INTESTINALI ILEO MECCANICO DEL TENUE Bedside US,, had very good diagnostic accuracy and has the potential to play a role in the ED diagnosis of SBO. Taylor MR et al, Society for Academic Emergency Medicine, Va eseguita di routine l ecografia delle anse intestinali

16 OCCLUSIONI INTESTINALI ILEO MECCANICO DEL TENUE Quello che il clinico chiede C è occlusione intestinale? US Qual è il livello? Imaging di II livello Qual è la causa? Imaging di II livello C è sofferenza della/e anse? US The underlying cause of ileus is yeled by ultrasound in 45% of cases. CT can detect ( )100% of SBO causes. Kralik R et al Terapia conservativa (ileo non complicato max 3 giorni) Chirurgia d urgenza Chirurgia differita

17 OCCLUSIONI INTESTINALI ILEO MECCANICO DEL TENUE ECOGRAFIA DIAGNOSI DI CONFERMA O ESCLUSIONE goal directed!!!

18 EMERGENCY SETTING HOW DO WE DO? Kralik et al, Gastroenterology Research and Practice, Vol 2013, ID

19 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA

20 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA

21 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda? Kralik et al, Gastroenterology Research and Practice, Vol 2013, ID

22 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda? Case Pz di 75 aa in ABS Da 1 settimana dolori addominali resistenti a terapia I accesso in Pronto Soccorso 7 gg prima: no esami di laboratorio no esami radiologici Trattata con terapia medica e dimessa II accesso in Pronto soccorso Vomito La paziente ricorda che all insorgere della sintomatologia avvertiva una pallina in regione inguinale destra

23 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE ECOGRAFICA Quale sonda?

24 INTESTINO TENUE-VALUTAZIONE CLINICA Signora, metta il dito nel punto in cui avverte più dolore!!! ECOGRAFICA Quale sonda?

25 EMERGENCY SETTING WHAT ARE WE LOOKING FOR??

26 RILIEVI ECOGRAFICI SOSPETTO ILEO MECCANICO DEL TENUE Cinesi conservata, ipo o ipercinesi, assente, inefficace: movimento di va e vieni Anse dilatate non dilatate Liquido presente assente Pareti assottigliate ispessite

27 INTESTINO Cinesi

28 INTESTINO TENUE Calibro <2,5 cm normale > 2,5 cm????

29 INTESTINO TENUE Pareti Le pliche si affastellano N.B. aumenta la contrattilità, non l efficacia della propulsione!!! Le pareti sono sottili

30 E caratterizzato da una interruzione organica della pervietà del lume con modifica della canalizzazione 1 FASE : Semplice ILEO MECCANICO DEL TENUE STADIAZIONE ecografica 2 FASE : Scompensato 3 FASE : Complicato

31 STADIAZIONE ecografica Ileo Meccanico Semplice I STADIO Anse a monte si dilatano Anse a valle collassano L aumento della tensione endoluminale schiaccia ed assottiglia le pareti Le pliche si affastellano per supportare l attività propulsiva al superamento dell ostacolo

32 Ileo Meccanico Semplice CALIBRO PARETI PLICHE PERISTALSI LIQUIDO ASSOTTIGLIATE O NON ISPESSITE Numerose O NON ISPESSITE Presente/ Ipercinesi ASSENTE!!!!

33 Diagnosi Post trattamento Terapia conservativa

35 STADIAZIONE ecografica Ileo Meccanico Scompensato Alterazione del microcircolo: persistere dello stato occlusivo, aumenta la tensione endoluminale con ostacolo al riassorbimento di liquido enterico L ansa si scompensa!!!!! La distensione spreme la parete intestinale come una spugna, determinando il passaggio di liquido sieroso trasudato sia all interno che all esterno dell ansa

36 Ileo Meccanico Scompensato CALIBRO PARETI PLICHE PERISTALSI LIQUIDO ASSOTTIGLIATE O NON ISPESSITE NON ISPESSITE RIDOTTA PRESENTE!!!!!!

39 IMT COMPLICATO Stato occlusivo complicato da sofferenza vascolare d ansa Andamento rapido e drammatico Stasi venosa: aumento di spessore delle pareti infarcimento intramurale Liquido dentro e fuori componente siero-ematica

40 Ileo Meccanico Scompensato CALIBRO PARETI PLICHE PERISTALSI LIQUIDO ISPESSITE ASSENTE PRESENTE!!!!!!

43 Ileo Meccanico del Tenue L unica cosa prevedibile delle occlusioni dell intestino tenue è la sua imprevedibilità. Moshe Schein

45 URGENZE INTESTINALI: RUOLO DELL ECOGRAFIA =

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