ETG Renale è una Tecnica Diagnostica Accreditata presso la SIN

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1 DIAGNOSI ECOGRAFICA NELLE NEFROPATIE VASCOLARI ETG Renale è una Tecnica Diagnostica Accreditata presso la SIN il GSER si occupa di mettere a punto dei criteri condivisi sulla metodologia di indagine, sulla interpretazione dei dati e sulla refertazione

2 ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI Diametro medio 5.86 ± 1.11 Probabilità di riscontrare Arterie renali accessorie Per un Diametro RA 4,15 mm circa 98.8% ; Per un Diametro RA > 5.5 mm circa 0% Aytac SK, et al.: Correlation between the diameter of the main renal artery and the presence of an accessory renal artery. J Ultrasound Med 2003

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4 ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI

5 ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI

6 ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA

7 ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA

8 Arterie Renali DIAGNOSI : Diametri ECD e VPS STENOSI ARTERIA RENALE Indici ottenibili dalle arterie renali principali Velocità di Picco Sistolico (VPS) Rapporto VPS renale/aortico (RAR) Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali Tempo di accelerazione (AT) Indice di accelerazione (AI) Indice di resistenza ( IR) Tardus and Parvus flow Parametri Secondari Alterazioni morfostrutturali Renali in B-Mode Parametri Secondari Alterazioni vascolari correlate

9 Arterie ECOCOLORDOPPLER Renali : Diametri ARTERIA RENALE e VPS

10 Arterie ECOCOLORDOPPLER Renali : delle Diametri ARTERIE RENALI e VPS

11 ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

12 ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

13 ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

14 diagnosis of RAS by Doppler US (VPS)

15 diagnosis of RAS by Doppler US RAR

16 STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD Arterie Renali : Diametri e VPS Indici ottenibili dalle arterie renali principali Velocità di Picco Sistolico (VPS) Rapporto VPS renale/aortico (RAR) Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali Tempo di accelerazione (AT) Indice di accelerazione (AI) Indice di resistenza ( IR) Tardus and Parvus flow INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni morfostrutturali Renali in B-Mode INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni vascolari correlate

17 ECOCOLORDOPPLER IR v s arterie interlobari e arcuate v d

18 ECOCOLORDOPPLER ed INDICI DI RESISTENZA spettro velocitometrico a bassa resistenza

19 ECOCOLORDOPPLER esame spettrale della curva V/T AI= V/ T m/s 2 V T AT sec

20 Tardus and Parvus flow AT> O,1 SEC ; AI < 3,78 khz/s IR > 5 IR spettrometria doppler

21 Protocol for diagnosis of RAS by Doppler US Parameter Normal Stenosis Peak systolic velocity (PVS) 100 ± 20 cm/s > cm/s Maximun diastolic velocity 150 cm/sec RAR < 3.5 > 3.5 Acceleration Index (khz/s) > 3.78 < 3.78 Acceleration Time (s) < 0.1 > 0.1 Resistive index difference < 5 5 Drelich-Zbroja A, et al.: RAS value of contrast US. Abdomin Imaging 2004

22 STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD Arterie Renali : Diametri e VPS Indici ottenibili dalle arterie renali principali Velocità di Picco Sistolico (VPS) Rapporto VPS renale/aortico (RAR) Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali Tempo di accelerazione (AT) Indice di accelerazione (AI) Indice di resistenza ( IR) Tardus and Parvus flow Indici ottenibili dalle Alterazioni morfostrutturali Renali in B-Mode Indici ottenibili dalle Alterazioni vascolari correlate

23 MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 1. Displasia fibromuscolare (10-25% delle HNV) Rara displasia arteriosa che interessa intima, media o avventizia che interessa l arteria renale Morfologia a collana di perle (displasia della media) segmento medio-distale unilaterale. giovani donne (15-50 aa) autosomica dominante con minor penetranza maschile Esordio clinico brusco: ipertensione resistente, EPA,insufficienza renale (rara), rene piccolo Suzuki H. Heart 1999 Slovut DP, Olin JW. N Engl J Med. 2004

24 MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 75%-90 % delle stenosi colpisce soggetti con età > 50 anni e con claster aterosclerotico. 2. Stenosi aterosclerotica Sede ostiale o prossimale Esordio clinico variabile Messina ML. J Vasc Surg 1992

25 asimmetria renale

26 Patologia ATEROSCLEROTICA AORTO RENALE

27 STRATEGIE TERAPEUTICHE ANGIOPLASTICA + STENT TERAPIA MEDICA OBIETTIVI RIDURRE PRESSIONE ARTERIOSA CONSERVARE O MIGLIORARE LA FUNZIONE RENALE

28 Stenosi aterosclerotica arteria renale STUDI STAR ASTRAL AL Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis andimpaired renal function: a randomized trial. Ann InternMed 2009; 150: Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. NEMJ 2009; 361: A oggi gli studi randomizzati e controllati quali STAR, ASTRAL, non hanno dimostrato, in una popolazione non selezionata di pazienti con stenosi aterosclerotica dell arteria renale, un beneficio sulla funzione renale della rivascolarizzazione verso la terapia medica

29 Stenosi aterosclerotica arteria renale Altri studi Hirsh AT, et al. ACC/AHA Circulation 2006; 113 (11): e463- e654. *Peterson JC, Adler S, et al. Ann Intern Med 1995; 123: l angioplastica + stenting conservano la loro indicazione : Ipertensione resistente Intolleranza agli Ace e AT1 inibitori Rapido declino della funzione renale : fast progressor ( > 3 ml/min anno*) Edema polmonare ricorrente

30 Stenosi Aterosclerotica della Arteria Renale *Garovic VD, Textor SC. Circulation 2005; 112: **Radermacher J, Weinkove R, Haller H. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002; 10: l angioplastica + stenting criteri prognostici ecografici: condizioni reversibili irreversibili Dimensioni renali * > 9,5 cm < 8,0 cm IR ** < 0,80 > 0,80

31 Stenosi FIBROMUSCOARE arteria renale criteri prognostici ecografici Nel GIOVANE con RVH la rivascolarizzazione Rappresenta la terapia d elezione condizioni reversibili irreversibili Dimensioni renali * > 9,5 cm < 8,0 cm IR ** < 0,80 > 0,80

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33 Vi invito ad ammirare queste meraviglie il 2, 3, e 4 maggio 2013

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