valutazione rischio malattie cardiovascolari

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1 Giovanni Liguori

2 n DE arteriogenica veno-occlusiva induratio penis plastica n priapismo n alto flusso basso flusso trauma del pene n valutazione rischio malattie cardiovascolari n necessità approfondimento diagnostico cardiologico o vascolare periferico

3 .erectile dysfunction is now been recognized as one of the earliest manifestations of endothelial dysfunction and peripheral vascular disease Montorsi P; J Sex Med 2005 Enbergs A; Eur Hearth J 2000 El-Sakka AI; Urology 2004 Gazzaruso C; Circulation 2004 Thompson IM; JAMA 2005

4 n sonda lineare ad alta frequenza 7,5-11 MHz n studio morfologico ed emodinamico del pene n valutazione dinamica (PGE µg) n valutazione alla radice del pene estrema variabilità di VPS lungo l asta angolo di 60 facilmente reperibile

5 Fase I (flaccidità) alta velocità e bassa resistenza Fase II (riempimento) aumento flusso sistolico, riduzione flusso diastolico Fase III (tumescenza) scompare la diastole Fase IV (rigidità) inversione del flusso diastolico

6 riempimento flaccidità

7 rigidità tumescenza

8 n le misurazioni qualitative vengono eseguite mediante scansioni trasversali 2 corpi cavernosi n tuniche di rivestimento n arterie cavernose n corpo spongioso n

9 n le misurazioni quantitative vengono eseguite mediante scansioni longitudinali

10 n parametri quantitativi color Doppler di normalità

11 analisi quantitativa n posizionare il volume campione all origine dell arteria n ridurre al massimo la finestra del volume campione n regolare l angolo di campionamento n regolare la PRF (frequenza di ripetizione dell impulso)

12 setto scansione sagittale

13 valutazione morfologica

14 valutazione morfologica

15 DE arteriogenica

16 DE arteriogenica

17 DE arteriogenica valutazione morfologica

18 DE arteriogenica valutazione morfologica con Power doppler

19 DE arteriogenica valori di VPS intermedi (25 <VPS< 35 cm/sec) n non sono specifici asimmetria VPS > 20 % (o > 10cm/sec) tra le 2 a. cavernose AT > 100 cm/sec stenosi focali

20 DE arteriogenica

21 DE arteriogenica

22 DE arteriogenica n valutazione della disfunzione endoteliale IMT (intima-media thikness) a. carotite comune a. femorale FMD (flow-mediated dilatation) a. cavernosa A. Aversa; J Sex Med 2007

23 n n an increased cavernous IMT (0.3 mm) might predict ED of vascular origin with more accuracy than PSV a sensitive predictor also for systemic atherosclerosis at an earlier phase

24 DE arteriogenica

25 n n cavernosal arteries can be routinely evaluated by PCDU in the flaccid state PCDU only in the flaccid state allows identifying subjects with pathological dynamic PSV with accuracy > 80%

26 insufficienza veno-occlusiva n VTD > 5cm/sec valutazione fase diastolica nel tempo n IR basso diagnosi ECD possibile solo in presenza di normale funzione arteriosa

27 insufficienza veno-occlusiva

28 quadri misti n flusso arterioso normale lievemente ridotto n modesta risposta erettile n VTD persistentemente elevata

29 induratio penis plastica individuazione della placca (a volte non è palpabile) estensione ed ecogenicità della placca, presenza di calcificazioni coinvolgimento del setto coinvolgimento dei vasi valutazione della funzione erettile

30 placca ipoecogena placca iperecogena placca isoecogena

31 placca iperecogena

32

33 coinvolgimento del setto spesso determina atteggiameto a clessidra del pene

34 valutazione della funzione erettile - difficile interpretazione - n dolore n deformità peniena coito difficoltoso ansia diminuzione della libido n deficit arterioso n alterazione del corpo cavernoso DE veno occlusiva n placca che ingloba la a. cavernosa

35 induratio penis plastica CSC anastomosi a bassa resistenza che connettono il corpo cavernoso a quello spongioso. Durante l erezione si chiudono, al contrario in caso di DE rimangono aperte con bassa resistenza e alti flussi

36 induratio penis plastica deficit erettile causato dalla placca n a.cavernosa inglobata n alterazione del meccanismo veno occlusivo in prossimità della placca

37 induratio penis plastica coinvolgimento dei vasi base distal * adequate Sistolic Peak velocity (60 cm/sec) sampled proximally to the plaque low Sistolic Peak velocity (11cm/sec) sampled distally to the plaque

38 alterazione del meccanismo venocclusivo in prossimità della placca VSP=40cm/s VSP=6cm/s Lontano dalla placca VSP=16cm/s Arteria cavernosa Vicino alla placca VSP significativamente più elevata rispetto ai pazienti con erezione conservata

39 L ecografia nella IPP prima del trattamento per... quantificare e caratterizzare strutturalmente le lesioni valutazione preoperatoria eventuale monitoraggio valutazione della funzione erettile