Diagnosi e trattamento dell incontinenza fecale

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Eugenio Barone
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1 LE DIARREE Aspetti Multidisciplinari e Peculiarità nel Paziente Anziano -Workshop - Diagnosi e trattamento dell incontinenza fecale Roberta Barbera S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva (Dr: Dott. Felice Cosentino) Ospedale San Giuseppe - Milano

2 Incontinenza fecale Mancato controllo volontario della defecazione, con perdita involontaria continua o ricorrente di feci e/o gas

3 Incontinenza fecale Prevalenza: Aumenta con l età (4% in 40-49y/o; 12% >80y/o) Interessa spt il sesso femminile In comunità di anziani: fino al 50%

4 Incidence and prevalence Perry et al, Prevalence of faecal incontinence in adults aged 40 years or more living in the community

5 Incontinenza fecale 1/3 dei pz si rivolge al medico Specialista 11% limita attività quotidiane 23% indossa protezioni quotidianamente 12% assume farmaci x modificare o ridurre il n. di evacuazioni

6 Continenza fecale Sinergismo tra : compliance rettale sensibilità anorettale complesso sfinteriale anale e pavimento pelvico e la consistenza delle feci

7 Nell anziano: alterata sensibilità rettale ridotta compliance rettale basse pressioni dello sfintere anale incontinenza fisiologica con alterazioni dell alvo: Diarrea: farmaci, C. difficile, IBS, IBD Stipsi: defecazione ostruita

incontinenza fisiologica con alterazioni dell alvo:

8 Cause di incontinenza fecale Vaizey et al, 1997

9 Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno Defecografia

10 The Wexner score Frequency Type of incontinence Never Rarely Sometimes Usually Always Solid Liquid Gas Wears pad Lifestyle alteration Never, 0; rarely, <1/month; sometimes, <1/week, 1/month; usually, <1/day, 1/week; always, 1/day. 0, perfect; 20, complete incontinence.

Lifestyle alteration 0 1 2 3 4 Never, 0; rarely, <1/month; sometimes, <1/week,

11 Inquadramento diagnostico Ridotto reservoir rettale: rettocolite ulcerosa resezioni e pouches radiazioni

12 Inquadramento diagnostico Sfintere normale: mancanza di igiene diarrea severa patologia cutanea perianale impatto fecale

13 Inquadramento diagnostico Sfintere anormale: malattie sistemiche anomalie congenite neuropatie miopatie mielo-meningocelemeningocele sclerosi multipla diabete sclerodermia polimiosite

14 Inquadramento diagnostico Sfintere anormale: disturbi locali compromissione sfintere esterno neuropatia del pudendo trauma post-partuum lesioni spinali e traumi compromissione sfintere interno rilasciamenti transitori dello sfintere

pudendo trauma post-partuum lesioni spinali e traumi

15 Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno

16 Manometria anorettale

18 Manometria anorettale nell incontinenza fecale

19 Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno

20 Ecoendosonografia transanale Valuta l integrità strutturale dello sfintere anale interno ed esterno

21 Ecoendosonografia transanale IAS Normale M pubo-rettale EAS Lesione

22 Incontinenza fecale alterazioni sfintere anale interno ed esterno: 35% primipare 44% multipare Sintomi di incontinenza a 6 mesi: 13% primipare 23% multipare correlate : forcipe (odds ratio 11) episiotomia (OR 5) macrosomia fetale (OR 4) Kamm et al, N Engl J Med 93

23 Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno Defecografia

24 EMG sfintere anale esterno

25 EMG sfintere anale esterno Nerve sprouting Variations of intervals b/w motor unit potentials

26 Latenza del n.pudendo

27 Trattamento dell incontinenza fecale clisteri di pulizia trattamento della diarrea fibre colestiramina, clonidina loperamide

28 Trattamento dell incontinenza igiene locale clisteri di pulizia migliorare consistenza fecale: fibre colestiramina, clonidina loperamide

29 Trattamento dell incontinenza fecale Terapia riabilitativa (con manometria): - Biofeedback - Riabilitazione volumetrica - Chinesiterapia pelvi-perineale

31 Biofeedback

32 Biofeedback

33 Biofeedback 70% migliora la continenza 90% riduce il n di episodi di incontinenza migliora l autostima del paziente Best outcome : dopo chirurgia anorettale Lowest success danno di colonna

34 Biofeedback therapy inexpensive, quick and safe option Success dependent on the expertise of the clinician and the motivation and the ability of the patient to understand and cooperate Dementia, absent rectal sensation, inability to contract the external sphincter are the least likely to respond

35 Trattamento dell incontinenza fecale Iniezione di sostanze volumizzanti ( bulking agents come collagene bovino, gel di microsfere, polimeri) Applicazione di radiofrequenza ( Secca system )

36 Trattamento chirurgico dell incontinenza fecale Riparazioni sfinteriali, con overlapping sfinteriale Graciloplastica elettrostimolata Sfintere anale artificiale Se fallimento, colostomia

37 Trattamento chirurgico dell incontinenza fecale

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