Patologia benigna e maligna dell utero

Transcript

1 Patologia benigna e maligna dell utero Prof. R. Zarcone

2 Tumori dell utero Tumori del corpo Tumori del collo

3 Tumori del collo Tumori epiteliali benigni Polipi cervicali Tumori connettivali benigni Leiomioma Emoangioma cervicale Tumori epiteliali maligni Cervicocarcinoma Neoplasia intraepiteliale maligna (CIN) Carcinome invasivo Tumori connettivali maligni Leiomiosarcoma Sarcoma Linfoma mailgno

4 Tumori del corpo Tumori epiteliali benigni Polipo endometriale Iperplasia dell endometrio Tumori connettivali benigni Leiomioma Emangiopericitoma Lipoma Tumori epiteliali maligni Carcinoma dell endometrio Tumori connettivali maligni Sarcomi

5 Polipo endometriale Neoformazione mucosa del corpo Incidenza maggiore fra 30 e 50 anni Unica o multipla Sessile o peduncolata

6 Polipo endometriale Polipo adenomatoso Dotti ghiandolari dilatati rivestiti da epitelio cuboidale Polipo con iperplasia adenomatosa Ghiandole molto stipate con proliferazione epiteliale di tipo papillare Polipo fibroso Scarso contenuto ghiandolare con prevalente struttura fibrosa

7 Polipo endometriale Sintomatologia Menorragie Metrorragie Anemizzazione Dolore

8 Polipo endometriale Diagnosi Isteroscopia con biopsia endometriale Esame istologico Ecografia transvaginale Terapia Chirurgica Asportazione per via isteroscopica Revisione cavitaria

9 Iperplasia endometriale Rappresenta un aspetto di patologia funzionale caratterizzata dalla esagerazione della normale fase proliferativa

10 Iperplasia endometriale Quadro istologico Iperplasia ghiandolare semplice Aumentato numero delle ghiandole Iperplasia ghiandolare cistica Dilatazione e modificazione morfologica delle ghiandole Iperplasia adenomatosa Polimorfismo ghiandolare e riduzione dela componente stromale Iperplasia atipica Presenza di atipia cellulare

11 Iperplasia endometriale Sintomatologia Menorragie Metrorragie Polimenorrea

12 Iperplasia endometriale Diagnosi Ecografia Isteroscopia con biopsia endometriale Esame istologico

13

14

15

16

17 Iperplasia endometriale Terapia Medica Progestinici (nelle adolescenti) Clomifene (in età riproduttiva) Chirurgica Termoablazione endometriale Isterectomia con ovarosalpingectomia

18 Leiomioma Origina dalle fibrocellule muscolari lisce del miometrio ed è a correlazione endocrina E il più frequente Compare in età feconda Prevalenza fra 30 e 50 anni Colpisce soprattutto le nullipare

19 Leiomioma Quadro istologico Sottosierosi Sessili o peduncolati, si sviluppano sotto il peritoneo Intramurali Si sviluppano nello spessore del miometrio Sottomucosi Sessili o peduncolati sporgono nella cavità uterina Infralegamentari Si sviluppano dai margini laterali dell utero sdoppiando Il legamento largo Cervicali Si sviluppano dalla porzione sopravaginale del collo o dalla porzione intravaginale

20 Leiomioma Sintomatologia I Menorragie Metrorragie Polimenorrea Leucorrea Anemia

21 Leiomioma Sintomatologia II Sterilità ed infertilità Aborto Parto pretermine Dolore Fenomeni di compressione

22 Leiomioma Diagnosi Visita ginecologica Ecografia trans-addominaleaddominale Isteroscopia Isterosalpigografia

23

24

25 Leiomioma Terapia Medica Progestinici Analoghi del GnRH Chirurgica Miomectomia Isterectomia

26 Carcinoma dell endometrio Tumore epiteliale maligno Maggior frequenza tra 55 e 65 anni Maggior incidenza in postmenopausa

27 Carcinoma dell endometrio Fattori di rischio Menarca precoce Menopausa tardiva Obesità Terapie estrogeniche prolungate Diabete Ipertensione Nulliparità Colecistopatie ed epatopatie Tumori ovarici ormono-secernanti

28 Carcinoma dell endometrio Varietà istologiche Forma circoscritta Forma diffusa Adenocarcinoma Adenocarcinoma secernente mucina Carcinoma a cellule argirofile Carcinoma papilliferosieroso Adenoacantoma Carcinoma a cellule squamose Carcinoma adenosquamoso

29 Carcinoma dell endometrio Sintomatologia Compaiono tardivamente : Perdite ematiche di varia entità e tipo Leucoxantorrea Dolore

30 Carcinoma dell endometrio Vie di diffusione Contiguità Via ematica Miometrio Cavità peritoneale Polmone Ossa Fegato Vagina Via linfatica Ovaie Linfonodi pelvici

31 Carcinoma dell endometrio Stadiazione Visita ginecologica Ecografia trans-vaginale Ecografia epatica e renale Isteroscopia Rx torace RM

32 Carcinoma dell endometrio Classificazione FIGO e TNM

33 Carcinoma dell endometrio Terapia Chirurgica Isterectomia semplice Isterectomia totale con ovaro-salpingectomia bilaterale ed eventuale linfoadenectomia Medica adiuvante Progestinici e chemioterapici

34 Polipi cervicali Neoformazione benigna molto frequente Originano dalla mucosa della portio Spesso associati a cervicite Maggiore incidenza fra 40 e 50 anni Nullipare

35 Polipi cervicali Unici o multipli Sessili o peduncolati Colore roseo o rosso vinoso Superficie a volte ulcerata e sanguinante

36 Cervicocarcinoma Tumore dell epitelio pavimentoso della portio Colpisce le donne dai 20 anni all età senile Massima incidenza fra 30 e 50 anni

37 Cervicocarcinoma Fattori di rischio Attività sessuale molto precoce Numerosi partner Promiscuità sessuale Infezioni da Papovarirus Vaginiti recidivanti Cerviciti croniche Leucoplachia Razza negra Lacerazioni da parto

38 Cervicocarcinoma Aspetti macroscopici a) Forma vegetante o esofitica b) Forma nodulare endofitica c) Forma ulcerativa eso-endofiticaendofitica

39 Cervicocarcinoma Forma preinvasiva CIN Neoplasia intraepiteliale cervicale CIN1 Displasia lieve CIN2 Displasia moderata CIN3 Displasia grave

40 Cervicocarcinoma Stadio 0 Ca intraepiteliale Stadio 1 Invasione dello stroma (microcarcinoma) Stadio 2 Infiltrazione dei fornici vaginali e dei parametri Stadio 3 Invasione massiva per via linfatica dei connettivi pelvici Stadio 4 Invasione organi pelvici, vescica e retto

41 Cervicocarcinoma Sintomatologia Fase iniziale Asintomatica Leucorrea Piccole perdite ematiche Dolore Fase avanzata Pollachiuria Ematuria Stipsi alternata a diarrea Rettorragia Tenesmo

42 Cervicocarcinoma Diagnosi Esame citologico (Pap-test) Test di Schiller Colposcopia Biopsia cervicale

43 Cervicocarcinoma Terapia Trattamento conservativo Elettrocoagulazione diatermica Crioterapia Vaporizzazione con il laser Biopsia cervicale Trattamento distruttivo Isterectomia Radioterapia