L ecografia nell urgenza ostetrica e ginecologica

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1 CORSO PRE-CONGRESSUALE ECOGRAFIA OFFICE Rimini, 23 Marzo 2011 L ecografia nell urgenza ostetrica e ginecologica Dott. Franco De Maria Dott.ssa Maria Segata Servizio di Ecografia e Diagnosi Prenatale Azienda USL di Bologna U.O. Ginecologia ed Ostetricia, Ospedale Maggiore Direttore Dr. G. Scagliarini

2 CORSO PRE-CONGRESSUALE ECOGRAFIA OFFICE Rimini, 23 Marzo 2011 L ecografia nell urgenza ostetrica e ginecologica Dott. Franco De Maria Dott.ssa Maria Segata Servizio di Ecografia e Diagnosi Prenatale Azienda USL di Bologna U.O. Ginecologia ed Ostetricia, Ospedale Maggiore Direttore Dr. G. Scagliarini

3 Ecografia office in ostetricia e ginecologia..esame ecografico eseguito come supporto alla visita e finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che possono essere utilizzati a completamento della visita. Linee Guida SIEOG 2010

4 Urgenza Ginecologica Ecografia TV di scelta: > informazioni rispetto alla TA Valutazione della mobilità degli organi Valutazione della dolorabilità alla pressione mirata Ecografia TA per addome superiore

5 URGENZA GINECOLOGICA SINTOMI Metrorragie Dolore addominale acuto Iperpiressia

6 QUADRI CLINICI TORSIONE OVARICA PID EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO IPERSTIMOLAZIONE OVARICA LEIOMIOMI IN DEGENERAZIONE GRAVIDANZA ECTOPICA MINACCIA D ABORTO

7 TORSIONE OVARICA Fattore predisponente: tumefazione ovarica benigna, (iperstimolazione ovarica) Teratoma cistico rappresenta la causa più comune Sintomatologia: quadro di addome acuto DD: GEU, PID, rottura cisti funzionale, (appendicite)

8 TORSIONE OVARICA Diagnosi ecografica difficile Aumento di volume dell ovaio per l edema massimo Aspetto omogeneo dell ovaio/aree cistiche Color/Power Doppler: assenza di flusso, twisted vessels

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11 TWISTED VESSELS

12 P.I.D. ETIOLOGIA: infezioni genitali (chlamydia e mycoplasma), IUD CLINICA: dolore acuto, febbre, aumento degli indici di flogosi, leucoxantorrea DD: torsione ovarica, GEU, rottura cisti funzionale, appendicite

13 P.I.D. QUADRI ECOGRAFICI Normalmente la tuba non è visibile SALPINGITE PIOSALPINGE ASCESSO TUBO-OVARICO IDRO-SACTOSALPINGE

14 PIOSALPINGE

15 PIOSALPINGE

16 COMPLESSO TUBO-OVARICO OVARICO

17 COMPLESSO TUBO-OVARICO OVARICO

18 ASCESSO TUBO-OVARICO OVARICO

19 SACTOSALPINGE

20 EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICO Sanguinamento del corpo luteo emorragico CLINICA: molto variabile da lievemente sintomatico (piccola emorragia) a quadro di addome acuto con shock emorragico ( Hb) DD: GEU

21 CORPO LUTEO EMORRAGICO

22 EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICO

23 GRAVIDANZA ECTOPICA FATTORI PREDISPONENTI: pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali, infertilità, precedente uso di IUD CLINICA: test di gravidanza positivo, dolore addominale, perdite ematiche vaginali ipotensione, shock DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, emoperitoneo da corpo luteo emorragico, rottura cisti funzionale, torsione ovarica

24 Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all ecografia transvaginale a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un livello di hcg sierica di 1000 UI/L L assenza di una camera gestazionale intrauterina a hcg>1000 UI/L suggerisce la presenza di una GEU Sacco gestazionale VERO Pseudosacco

25 GRAVIDANZA ECTOPICA Ecografia ESPERTA Studiare bene la cavità endometriale (sacco vero?) Ricordarsi di guardare il canale cervicale Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteo Visualizzare lo scavo del Douglas Cercare zone dolenti Ecografia TA: spazio del Morris, logge sottodiaframmatiche

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27 Gravidanza interstiziale interstiziale

28 GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTI

29 Caso clinico D.M. 37aa, PARA (2PS e 10 IVG) A.P.R. negativa A.P.P. perdita ematica in atto in gravida alla 10 settimana Visita: utero per gravidanza al III mese, collo formato chiuso, scarsa PE in atto

30 Caso clinico Ecografia Office in PS: all interno dell utero è presente una CO di 9 cm che raggiunge il canale cervicale contenente un embrione di 10mm privo di BCF.

31 Caso clinico Isterosuzione + RCU Emorragia copiosa dal canale cervicale Tamponamento con Foley nel CC Dopo 8h ISTERECTOMIA EI: in sede cervicale presenza di tessuto trofoblastico da impianto gravidico cervicale

32 Grazie