Gravidanza su cicatrice isterotomica Cesarean Scar Pregnancy (CSP)

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2 Epidemiologia Gravidanza ectopica: 11.1 ogni 1000 gravidanze tra il in UK 20 ogni1000 gravidanze, negli US (un incremento negli ultimi 20 anni di circa 4 volte) J Midwifery Womens Health Nov-Dec;51(6):431-9 E una delle cause di morbidità e mortalità tra le donne in età fertile determinando circa il 9% di decessi legati alla gravidanza JAMA. 1995; 273 :

3 Epidemiologia (i) Il primo caso di CSP fu descritto nel 1978 da Larsen e Salomon Sino al 2002, 18 casi sono stati descritti da Fylstra Ad oggi, 112 casi di CSP sono stai descritti in letteratura (Obstet Gynecol Jun;107(6): )

4 Epidemiologia (ii) Lavori recenti affermano che la CSP sia la seconda forma più rara di gravidanza ectopica dopo la gravidanza cervicale La sua incidenza varia da 1:1800 a 1:2216 gravidanze (Obstet Gynecol Jun;107(6): ) L aumento che si è avuto dal 1978, è probabilmente leagato a: L alto tasso di parti con taglio Cesareo effettuati in tutto il mondo L uso dell ecografia ecografia per via transvaginale in epoca gestazionale precoce

5 Epidemiologia (ii) L ETA MEDIA DELLE PAZIENTE AFFETTE DA CSP E E /- 5.7 ANNI L INCIDENZA DELLA CSP NON E E INFLUENZATA DAL NUMERO DI PARTI CON TAGLIO CESAREO EFFETTUATI IN PRECEDENZA

6 Fisiopatologia Ancora non stabilita Probabilmente correlata ad un difetto microscopico della parete miometriale uterina legata a Precedenti parti con taglio Cesareo Miomectomia Isteroscopia Altre procedure chirurgiche Si può supporre che nei primi giorni della gravidanza la blastocisti invada il miometrio attraverso una soluzione di continuo della parete

7 Criteri diagnostici di Jurkovic(i) Il trofoblasto deve essere localizzato in gran parte tra la vescica e la parete anteriore dell utero All interno della cavità uterina non devono essere presenti parti fetali. In una scansione saggittale si può notare la discontinuità della parete anteriore uterina Ultrasound Obstet Gynecol ; 21:

8 Criteri diagnostici di Jurkovic(ii) 1. Cavità uterina vuota 2. Canale cervicale vuoto 3. Sviluppo del sacco gestazionale nella parte anteriore dell istmo uterino 4. Assenza di miometrio normale tra la vescica ed il sacco gestazionale 5. Il sacco indagato con il Doppler deve avere una buona perfusione

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12 Presentazione clinica Sintomi iniziali N % Asintomatiche Dolore e perdite ematiche vaginali Dolori addominali e sanguinamento vaginale Dolore addominale (Obstet Gynecol Jun;107(6): )

13 Mezzi diagnsotici (i) L ecografia per via transvaginale è la metodica di primo livello da utilizzare per la diagnosi di CSP L ecografia transvaginale ha una sensibilità del 84.6% nella diagnosi della CSP (Obstet Gynecol Jun;107(6): )

14 Mezzi diagnsotici (ii) La risonanza magnetica ed altre tecniche di imaging vengono utilizzate in quei casi in cui i criteri diagnostici di Jurkovic non siano ben evidenti o nel follow-up post- operatorio (Obstet Gynecol (6):61-5)

15 Trattamento A causa del numero limitato di donne affette da CSP come si evince dalla letteratura,, le informazioni in mertio alla storia naturale ed al trattamento della CSP sono scarse

16 Trattamento Quindi, l'individuazione tempestiva della CSP in queste donne è di massima importanza e può ridurre le complicazioni potenzialmente catastrofiche relative a questa situazione

17 Modalità di trattamento La decisione riguardo alla possibilità di effettuare un trattamento conservativo della funzionalità riproduttiva nelle donne affette da CSP non può contare su dati derivanti da studi con livelli di evidenza alta

18 Modalità di trattamento Effettivamente, il modo del trattamento di CSP è collegato spesso con la severità dei sintomi, i livelli sierici Beta-hCG o l esperienza l chirurgica dell operatore

19 Modalità di trattamento 1. ATTESA 2. CHIRURGICO I. Laparotomia e laparoscopia II. Isteroscopia III. Revisione della cavità uterina (D&C( D&C) IV. Embolizzazione delle arterie uterine 3. MEDICO I. Metotrxate per via sistemica e/o locale II. Sostanza embriocide locali

20 Modalità di trattamento (Obstet Gynecol Jun;107(6): )