La CHIRURGIA DELL ENDOMETRIOSI: cosa chiede il chirurgo all ecografista

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1 La CHIRURGIA DELL ENDOMETRIOSI: cosa chiede il chirurgo all ecografista Carlo Alboni MD, PhD U.O. Ostetricia e Ginecologia Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo Centro Endometriosi Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo

2 Introduzione.NELLA DIAGNOSI, NELLA STADIAZIONE E NELLA TERAPIA CHIRURGICA DELL ENDOMETRIOSI E NECESSARIO ENTRARE NELLA DIMENSIONE ENDOMETRIOSI.. Alboni C, Ottobre 2008

3 Introduzione.IL FINE DELLA TERAPIA NON E LA SOPRAVVIVENZA, LO STADIO NON SI CORRELA CON LA PROGNOSI, LA DIAGNOSI DELLA NOSTRA MALATTIA NON E SOLO ISTOLOGICA Alboni C, Ottobre 2008

4 Introduzione.GLI EVENTI COLLATERALI CHE PER LE ALTRE PATOLOGIE VENGONO INDAGATI A MARGINE DELL EVENTO PRINCIPALE, SONO I PROTAGONISTI NELLA DIAGNOSI, NELLA STADIAZIONE E SONO ASPETTI CHIAVE DEL SUCCESSO TERAPEUTICO. Alboni C, Ottobre 2008

5 DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI DEFINIZIONE CLASSICA DELLA LESIONE ENDOMETRIOSICA Presenza di tessuto ghiandolare e stroma endometriale all esterno della cavità uterina Ghiandole e stroma Scar

6 DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI ATTUALIZZIAMO LA DEFINIZIONE CLASSICA DELLA MALATTIA La presenza di tessuto ghiandolare e stroma endometriale all esterno della cavità uterina è parte di una sindrome (uterine reproductive dysfunction syndrome Brosens 2011) che si manifesta come malattia cronica, benigna ed estrogeno-dipendente. La patologia comprende alterazioni molecolari e di funzione anche dell endometrio eutopico.. The name ENDOMETRIOSIS JA Sampson 1927

7 DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI ATTUALIZZIAMO LA DEFINIZIONE CLASSICA DELLA MALATTIA.l assenza di tessuto endometriale ghiandolare e stroma non esclude la presenza di malattia endometriosica. Molte lesioni, soprattutto in caso di endometriosi profonda, sono costituite in prevalenza da tessuto muscolare e fibrosi.

8 DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI QUANTE ENDOMETRIOSI CI SONO? A B C Endometriosi peritoneale Endometriosi ovarica Endometriosi profonda 1 2 Ω Sintomatica Non Sintomatica Causa infertilità Nisolle M, Donnez J Fertil Steril 1997; Koninckx PR, Non Causa infertilità

9 LA DIMENSIONE DEL PROBLEMA Endometriosis affects 10-20% of women in the reproductive age 3 million Italian women are affected by endometriosis (50% of women were in the age range), 25% of women were asymptomatic The annual cost for hospital admission in a total around 54 million Euros The average time for right diagnosis is around 9 years

10 OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO (Obiettivo Clinico Primario) Asportazione le lesioni endometriosiche Ridurre il dolore pelvico, ripristinando i normali rapporti anatomici Preservare o ristabilire la fertilità Limitare le recidive??

11 MOLTEPLICITA DEI FATTORI CHE CONDIZIONANO LE SCELTE TERAPEUTICHE Età Desiderio di gravidanza Precedenti interventi Quale endometriosi? Necessità di terapia medica Sintomatologia Qualità di vita Disponibilità a sottoporsi a PMA

12 PERCHE L ENDOMETRIOSI E UNA PATOLOGIA DIVERSA L Endometriosi è una patologia globale Nel workup per la malattia è necessario cercare sempre l altra lesione.

13 ENDOMETRIOSI WORK-UP Lesion oriented U.O. Ginecologia-Ostetricia Direttore G. Ghirardini Patient /problem oriented

14 1781 pazienti trattate L endometriosi ovarica è la più frequente lesione in pazienti con dolore pelvico cronico? Raramente l ovaio è l unica sede di lesione endometriosica. Cio significa che se il chirurgo identifica e tratta solo l endometrioma c è il 98.9% di probabilità che altre lesioni pelviche e/o intestinali restino non trattate.

15 ENDOMETRIOSI OVARICA Cosa è utile sapere dall ecografista.. 1. DIMENSIONI DEGLI ENDOMETRIOMI PAIN MAPPING 2. PRESENZA/SOSPETTO DI ADERENZE 3. PRESENZA/SOSPETTO DI PATOLOGIA TUBARICA 4. CARATTERISTICHE DELL ALTRO ANNESSO 5. MORFOLOGIA UTERINA 6. PATOLOGIA MIOMETRIALE? 7. PATOLOGIA ENDOMETRIALE? 8. RISCHIO DI COINVOLGIMENTO URETERALE

16 ENDOMETRIOSI VESCICALE Cosa è utile sapere dall ecografista.. 1. DIMENSIONI DEI NODULI PAIN MAPPING 2. POSIZIONE DEI/DEL NODULO 3. RAPPORTO CON IL TRIGONO 4. RAPPORTO CON MEATI URETERALI 5. RAPPORTO CON LA PARETE UTERINA ANTERIORE 6. MORFOLOGIA UTERINA 7. PATOLOGIA MIOMETRIALE?

17 ENDOMETRIOSI PROFONDA POSTERIORE Cosa è utile sapere dall ecografista.. PAIN MAPPING 1. POSIZIONE DEI NODULI/DEL NODULO 2. DIMENSIONI DEI/DEL NODULO 3. SOSPETTO DI INFILTRAZIONE PARAMETRIALE/URETERALE 4. ESTENSIONE VAGINALE 5. GRADO DI INFILTRAZIONE DELLA PARETE ANTERIORE DEL RETTO-SIGMA 6. COINVOLGIMENTO SUP./PROFONDO LEG UTERO SACRALI 7. RAPPORTO CON LA PARETE UTERINA POSTERIORE 8. PATOLOGIA MIOMETRIALE?

18 Gettare le basi per un progetto chirurgico.. 1. La diagnosi presunta che è stata posta nel suo caso è: Aderenze pelviche Endometriosi ovarica Endometriosi dei/ del legamenti/o uterosacrali/e Endometriosi dell'apice del setto retto vaginale/ parete anteriore del retto Endometriosi ureterale Endometriosi del retto-sigma Endometriosi vescicale Endometriosi del parametrio/ parete pelvica Endometriosi vaginale Altro Obiettivo clinico primario: Gravidanza Riduzione della sintomatologia dolorosa Riduzione del rischio di danno d organo Diagnosi istologica 3. L'intervento programmato è: a) Tipo di accesso: Laparoscopia/laparotomia Laparotomia b)intervento Adesiolisi Asportazione cisti ovarica, eventualmente annessectomia Asportazione del/dei legamento/i Utero-sacrale/i destro/sinistro Asportazione di nodulo del setto retto vaginale e della parete anteriore del retto. Resezione segmentale del retto-sigma Ureterolisi, asportazione di endometriosi ureterale Asportazione di endometriosi vaginale Asportazione di endometriosi vescicale / cistectomia parziale Altro...

19 ..non di uno show di improvvisazione! Quindi Dovrò Che tipo sottopormi dottore di io ho ad l endometriosi un interventoho,?? a chirurgico quale stadio,..cosa?? dovrete farmi in sala operatoria??..guardi In le Purtroppo,..sì realtà, spiegheremo non tutto dopo sappiamo l intervento. bene.., Andare sa a è vedere difficile dentro la sua pancia beh è l unico comunque.. modo di rispondere a tutti i suoi dubbi!!

20 Quindi COSA CHIEDE IL CHIRURGO ALL ECOGRAFISTA di conoscere la malattia 2...condividere l approccio problem/patient oriented 3... di istituire un protocollo/routine diagnostica per la malattia 4...conoscenza approfondita dell anatomia pelvica 5...conoscere le altre metodiche diagnostiche integrate 6...entrare in sala operatoria

21 Grazie per l attenzione