CO C ME QUANDO PERCHE

Transcript

1

2 COME QUANDO PERCHE

3 PERCHE DIAGNOSTICARE LA GRAVIDANZA VALUTARE L ETA GESTAZIONALE RILEVARE ANOMALIE DEL TRATTO GENITALE ESAMINARE LE SECREZIONI VAGINALI ESEGUIRE UN ESAME DELLA CERVICE UTERINA ESEGUIRE UN PAP TEST

4 PERCHE I professionisti che assistono le donne in gravidanza devono identificare le donne sottoposte a mutilazioni genitali femminili appena accertato lo stato gravidico, in modo da poter pianificare l assistenza intrapartum. Gravidanza fisiologica

5 PERCHE I professionisti devono informare le donne che un aumento nelle perdite vaginali è un cambiamento fisiologico della gravidanza. Un approfondimento diagnostico deve essere preso in considerazione quando le perdite sono associate a prurito, dolore, cattivo odore o dolore alla minzione. Gravidanza fisiologica

6 QUANDO La prima visita dovrebbe avvenire idealmente intorno alle 10 settimane OFFRIRE, NEI CASI DI INCERTEZZA, L INDAGINE ECOGRAFICA PER LA DETERMINAZIONE DELL EPOCA GESTAZIONALE

7 QUANDO La necessità di un incontro precoce in gravidanza è motivata dal fatto che nel corso della prima visita la donna può chiedere e in ogni caso le devono essere offerte numerose informazioni.

8 ESPLORAZIONE VAGINALE Giudizio C (Cochrane) QUANDO Di efficacia sconosciuta (Enkin) Non sono rilevate evidenze che correlino la valutazione della cervice con l incidenza di parto pretermine. (Buekens) Raccomandata di routine al 1 controllo ostetrico mentre non dovrà essere routinaria ai controlli successivi

9 SEGNI DI PROBABILITA COME AUMENTO DIVOLUME DELL ADDOME MATERNO E PALPAZIONE DELL UTERO L aumento addominale è più pronunciato nelle pluripare E importante valutare l addome sia in posizione eretta che supina

10 l utero può essere palpato a livello addominale dopo la 12 settimana dal momento che, dopo la settimana, l utero fuoriesce e non è più contenibile all interno dello scavo pelvico, e quindi è palpato al di sopra della sinfisi pubica COME

11 SEGNI DI PROBABILITA COME MODIFICAZIONE DI FORMA, VOLUME E CONSISTENZA DELL UTERO Può essere apprezzato all esplorazione vaginale

12 COME DOPO L 8 SETTIMANA SI TRASFORMA DA PIRIFORME A IRREGOLARMENTE SFEROIDALE

13 MODIFICAZIONI DELLA FORMA COME Asimmetria del viscere uterino SEGNO DI PISKACZEK

14 COME MODIFICAZIONI DELLA CONSISTENZA Intorno alla 10 a settimana la porzione sopravaginale del collo e la zona istmica sono particolarmente rammollate, tanto da dare l impressione che le dita introdotte in vagina, in corrispondenza del fornice anteriore, vengano quasi a contatto con quelle della mano esterna che si affondano nella zona sovra-pubica dietro all utero. PRIMO SEGNO DI HEGAR

15 COME SECONDO SEGNO DI HEGAR Nel primo trimestre possono essere percepite, durante le manipolazioni dell utero, contrazioni parziali del corpo uterino, tali da dare l impressione di una particolare rugosità della parete anteriore dell utero.

16 COME Si può percepire una chiara pulsazione dell arteria uterina, sincrona con il polso materno, a livello di uno od entrambi i fornici laterali. E legata all aumentata vascolarizzazione gravidica e all aumento della gittata sistolica. SEGNO DI OSIANDER O POLSO DI OSIANDER

17 COME Aspetto congesto e colorazione blu-violetta che assumono le mucose della vulva, della vagina e della cervice tra la VI e la VIII settimana di gravidanza SEGNO DI CHADWIK

18 COME SEGNO DI GOODELL Rammollimento tissutale che interessa la parte inferiore e superiore della vagina. Ad esso si associa una succulenza dell organo, con aumento della leucorrea.

19 COME UNA ESPLORAZIONE VAGINALE E UN ESAME MOLTO INTIMO PER UNA DONNA PERTANTO NON DEVE ESSERE MAI ESEGUITO SENZA: UN ATTENTA SPIEGAZIONE ALLA PAZIENTE CIRCA LA VISITA CHIEDERE IL PERMESSO ALLA PAZIENTE PER POTERLA ESEGUIRE UN MOTIVO VALIDO PER EFFETTUARLA

20 COME LA VESCICA DEVE ESSERE VUOTA LA PROCEDURA DEVE ESSERE ATTENTAMENTE SPIEGATA ALLA PAZIENTE LA PAZIENTE DEVE ESSERE INVITATA AD ASSUMERE LA POSIZIONE LITOTOMICA ( CON LE COSCE DIVARICATE E FLESSE SULL ADDOME E LE GAMBE, FLESSE LEGGERMENTE SULLE COSCE, POSSIBILMENTE APPOGGIATE SU DEI SOSTEGNI) UN ESAME VAGINALE DEVE ESSERE SEMPRE PRECEDUTO DA UN ESAME ADDOMINALE

21 COME ESAME DELLA VULVA LA VULVA E IMBIBITA E IPERPIGMENTATA, CON VARICI SUPERFICIALI LA VULVA DEVE ESSERE ATTENTAMENTE ISPEZIONATA PER LA RILEVAZIONE DI EVENTUALI ANOMALIE COME AD ESEMPIO CICATRICI, CONDILOMI, VARICI, ANOMALIE CONGENITE, ULCERE E PERDITE VAGINALI

22 LA VAGINA COME GLI ESTROGENI CAUSANO VARIAZIONI NELLO STRATO MUSCOLARE E NELLA MUCOSA DELLA VAGINA AUMENTA LA QUANTITA DI LEUCORREA IL COLORE DELLA MUCOSA VAGINALE DIVENTA ROSSO PORPORA LA VAGINA, PIU VASCOLARIZZATA, DIVENTA PIU SOFFICE E PIU ELASTICA L AMBIENTE VAGINALE DIVENTA PIU BASICO

23 COME ESAME CON LO SPECULUM ALLA PRIMA VISITA PRENATALE E INDICATO ESEGUIRE UN ESAME CON LO SPECULUM ALLE SUCCESSIVE VISITE QUESTO ESAME VIENE ESEGUITO SOLO SE NECESSARIO

24 ESAME CON LO SPECULUM SPIEGARE LA PROCEDURA ALLA DONNA SCEGLIERE LA MISURA DELLO SPECULUM PIU IDONEA DIVARICARE LE GRANDI E LE PICCOLE LABBRA FACENDO MANTENERE ALLA PAZIENTE IL BACINO BEN APPOGGIATO AL PIANO DEL LETTINO GINECOLOGICO COME

25 VISUALIZZARE L INTROITO VAGINALE E INSERIRE LO SPECULUM CHIUSO CON LE VALVE IN VERTICALE POSTERIORMENTE ONDE EVITARE UN ECCESSIVA PRESSIONE SULLA PARETE VAGINALE ANTERIORE E SUL URETRA CAUSA DI DISAGIO E DOLORE COME

26 APRIRE LEGGERMENTE LE VALVE RUOTANDOLE ORRIZZONTALMENTE E INSERENDOLE IN PROFONDITA IN VAGINA, ISPEZIONARE LE PARETI VAGINALI E VISUALIZZARE LA CERVICE COME

27 COME ESAME CON LO SPECULUM VALUTARE LE CARATTERISTICHE DELLE SECREZIONI VAGINALI ISPEZIONARE LA VAGINA PER LA RILEVAZIONE DI EVENTUALI ANOMALIE CONGENITE COME UN SETTO VAGINALE, UNA STENOSI VAGINALE, UNA DOPPIA VAGINA O CERVICE ISPEZIONARE LA CERVICE UTERINA PER RILEVARE PREGRESSE LACERAZIONI O LA PRESENZA DI POLIPI O MIOMI O DI UN ECTROPION ESEGUIRE IL PAP TEST SE NON ESEGUITO NEGLI ULTIMI TRE ANNI AL TERMINE DELL ESAME TOGLIRE LO SPECULUM DELICATAMENTE IN MODO DA ISPEZIONARE NUOVAMENTE LE PARETI VAGINALI

28 COME PRIMIGRAVIDA cervice rosa e azzurrognola, levigata con fossetta dell orifizio

29 PLURIPARA la cervice presenta un orifizio irregolare, può essere presente un ectropion, tessuto irregolare di colore rosa-rosso composto da epitelio cilindrico COME

30 COME ESAME PELVICO BIMANUALE INSERIRE PRIMA UNA E POI SE POSSIBILE DUE DITA DELICATAMENTE IN VAGINA AVENDO PRIMA INDOSSATO GUANTI E UTILIZZATO UN LUBRIFICANTE LA MANO LIBERA, APPOGGIATA SULL ADDOME PERMETTE DI SPINGERE L UTERO E GLI ALTRI ORGANI PELVICI VERSO LE DITA ESPLORATRICI

31 COME ESAME PELVICO BIMANUALE DETERMINARE L ETA GESTAZIONALE STIMANDO LE DIMENSIONI DELL UTERO E CONFRONTANDOLE CON IL PERIODO DI AMENORREA PALPARE LA PARETE UTERINA PER VALUTARE LA PRESENZA DI EVENTUALI IRREGOLARITA SUGGERENDO LA PRESENZA DI UN ANOMALIA CONGENITA (UTERO BICORNE) O LA PRESENZA DI MIOMI. INFINE PALPARE I FORNICI PER ESCLUDERE LA PRESENZA DI MASSE A LIVELLO OVARICO.

32 PALPARE LA CERVICE E VALUTARE: LA POSIZIONE LA LUNGHEZZA IN CM LA SUPERFICIE NORMALMENTE LISCIA E REGOLARE LA CONSISTENZA E UN EVENTUALE DILATAZIONE COME

33 COME NON DIMENTICARE DI SPIEGARE L ESITO DELL ESPLORAZIONE VAGINALE ALLA DONNA AL TERMINE E RASSICURARLA SE TUTTO E NELLA NORMA

34 BIBLIOGRAFIA D&D La clinica della gravidanza n 53 giugno 2006 Professione ostetrica STRUMENTI PER L ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA Antonella Marchi SEE FIRENZE Dizionario Ginecologico: ragionato e con eponemi PICCIN Manuale di clinica ostetrica e ginecologica di Pescetto, De Cecco, Pecorari, ed. SEU Il nursing della maternità di Reeder, Martin ed. Piccin Regione Emilia Romagna Progetto 3 L Esperienza del sottogruppo Gravidanza Fisiologica LINEE DI INDIRIZZO PER L ASSISTENZA OSTETRICA ALLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO LG Gravidanza fisiologica (linea guida 20) novembre 2010 ISS- SNLG

35 NON LASCIAMO PRENDERE IL SOPRAVVENTO ALLA TECNOLOGIA ALTRIMENTI...