Anna Zilioli Ost Coord AO Treviglio

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Federigo Murgia
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2 APPUNTI PER L ASSISTENZA ALLA DONNA IN PARTOANALGESIA SIGO 2015 TRAVAGLIO ATTIVO: inizia a 3-4 cm di dilatazione con accelerazione nella velocità di dilatazione cervicale Le donne, soprattutto pluripare possono non raggiungere l inizio della fase attiva prima dei 6 cm di dilatazione. SE SI EFFETTUA UN TC CON DILATAZIONE <6CM SI RISCHIA DI EFFETTUARLO IN FASE NON ATTIVA evidenza IB DISTOCIA PRIMO STADIO: rallentamento anormale della progressione del travaglio di parto La progressione nel primo stadio non deve tenere solo in considerazione solo la dilatazione cervicale, ma anche i cambiamenti nelle caratteristiche della bocca uterina, del SUI, della stazione della parte presentata. UN TRAVAGLIO LENTO MA CHE PROGREDISCE NON E INDICAZIONE A TC evidenza IB Il POV effettuato da personale esperto è un alternativa appropriata a TC

3 SIGO 2015 ARRESTO DEL PRIMO STADIO: quando una donna in fase attiva 3-4cm ha contrazioni senza modificazione nella dilatazione per più di due ore l arresto del primo stadio può essere diagnosticato solo quando una donna ha raggiunto i 6 cm di dilatazione, le membrane sono rotte e non si osservanno modificazioni cervicali per > a 4 ore di contrazioni valide o > a 6 ore di contrazioni non valide SE LA DILATAZIONE E < A 6 CM E NECESSARIO ASPETTARE PIU TEMPO E PROVARE PIU INTERVENTI CORRETTIVI PRIMA DI EFFETTUARE UN TC evidenza IB ARRESTO DEL SECONDO STADIO (seconda fase): può essere diagnosticato quando lo sforzo espulsivo dura >3 ore nelle nullipare con epidurale >2 ore nelle nullipare senza epidurale >2 ore nelle pluripare con epidurale > di 1 ora nelle pluripare senza epidurale. può essere diagnosticato se non c è stata una progressione nella discesa o una rotazione della parte presentata dopo: > = 4 ore nella nullipara con epidurale > = 3 ore nella nullipara senza epidurale > = 3 ore nella pluripara con epidurale > = 2 ore nella pluripara senza epidurale

4 SIGO 2015 Fallimento induzione attendere almeno ore della fase latente prima di diagnosticare un fallimento dell induzione la progressione del travaglio è diversa le donne con insorgenza spontanea o induzione elettiva del travaglio è opportuno effettuare TC per fallimento in assenza di modificazioni cervicali dopo almeno 24 ore ore di perfusione ossitocica a membrane rotte (nessuna differenza sulla sequenzialità delle procedure) evidenza IB L auscultazione intermittente effettuata in modo appropriato è un metodo accettabile per il monitoraggio del travaglio se il il battito si mantiene nei limiti di norma Valutare la presentazione fetale a 36w e offrire e offrire rivolgimento per manovre esterne in caso di presentazione podalica IA TC elettivo se feto macrosoma >= a 5000gr o 4500gr con GDM counselling sulla stima imprecisa ecografica Rotazione manuale dell occipite nelle posizioni posteriori nel secondo stadio del travaglio è una manovra ragionevole da considerare prima di un eventuale POV o TC IB Anmioinfusione per decelerazioni variabili ripetitive in travaglio riduce il ricorso al TC IA

5 LE VARIABILI DEL PARTO POWER (FORZA) PASSAGE (CANALE) PASSENGER (FETO) PSYCHE (EMOZIONI-RELAZIONI) PEOPLE (DONNA)

6 DISTOCIA: difficoltosa progressione del travaglio di parto che può verificarsi in ogni fase (latenza primo stadio transizione 2 stadio prima fasesecondo stadio seconda fase ) condizione in cui è compromessa la possibilità di un armonica interazione fra fattori del parto. A SECONDA DELLA VARIABILE CLASSIFICAZIONI DIVERSE *soggetto: distocie materne (canale del parto e forza) distocie fetali (corpo mobile) *fase del travaglio: distocie primo stadio o secondo stadio *meccanismo del parto: distocie meccaniche (canale del parto o del corpo mobile) distocie dinamiche (forza)

7 TIPI FONDAMENTALI DI ANOMALIE DELLA DILATAZIONE CERVICALE RICONDUCIBILI DALL ASPETTO DELLA CURVA CERVIMETRICA PRIMO STADIO FASE LATENTE PROLUNGATA FASE ATTIVA RALLENTATA ARRESTO SECONDARIO DELLA DILATAZIONE SECONDO STADIO 1^ FASE SECONDO STADIO PROLUNGATA 2^ FASE SECONDO STADIO PROLUNGATA PARTO PRECIPITOSO

8 DISTOCIA: difficoltosa progressione del travaglio che può verificarsi nel primo o nel secondo stadio DISTOCIA MECCANICA/DISTOCIA DINAMICA (indissolubili) DISTOCIA DEL PRIMO STADIO: - inerzia uterina primitiva - arresto secondario della dilatazione DISTOCIA DEL SECONDO STADIO: -rallentamento o arresto della progressione della parte presentata

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