3 TRIMESTRE. TERZO TRIMESTRE (da 28 sg al termine) Ost. Giovanna Di Lio

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1 3 TRIMESTRE (da 28 sg al termine) TERZO TRIMESTRE (da 28 sg al termine)

2 TERZO TRIMESTRE L adattamento diventa più intenso e più faticoso Seguire i ritmi del bambino, da parte di ambedue i genitori, li mette in empatia, in sintonia con lui, rafforzando il legame e preparando alla genitorialità. È il preludio dell attaccamento sicuro. Rafforza la volontà del bambino di arrivare Salute e Nascita, Verena Schmid

3 STRUTTURA INCONTRI Accoglienza donna/coppia Colloquio: - ascolto attivo (ascoltare, confermare, incoraggiare il racconto, contestualizzare, suggerire strategie a breve termine) - risposte a domande o dubbi - raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio (Scheda 2)

4 STRUTTURA INCONTRI ESAME OBIETTIVO OSTETRICO: ISPEZIONE: postura, deambulazione, MAF PALPAZIONE ADDOMINALE: manovre Leopold, misurazione LSF Obiettivo principale 3 trim è monitoraggio crescita fetale AUSCULTAZIONE: BCF (US, stetoscopio) EPLORAZIONE VAGINALE: raccomandata SOLO se la donna riferisce disturbi o sintomi (ACU, PE)

5 MISURAZIONE LSF MISURATA AD OGNI INCONTRO PRENATALE E REGISTRATA A PARTIRE DALLA 24 SG Tra le indagini prenatali È la più economica Richiede un attrezzatura minima Prevede un training ed un tempo ridotti È utile nell individuazione precoce di feti SGA o LGA (Antenatal Care, NICE Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011)

6 STRUTTURA INCONTRI Rilevazione PA Monitoraggio aumento ponderale Controllo e registrazione degli esami ematochimici ed ecografici effettuati. Prescrizione eventuali EE e programmazione ctr successivo

7 28 settimane EE: emocromo, esame urine completo, eventuale TOXO test, COOMBS indiretto (In tutte le donne, indipendentemente dal loro stato Rh(D), deve essere ricercata la presenza di anticorpi atipici anti-emazie nel primo trimestre e a 28 settimane, Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011 ) Eventuale immunoprofilassi anti-d se donna con Rh neg Eventuale tp marziale se Hb<10.5 g/dl. Programmare ecografia di accrescimento a 32 sg Donazione del sangue cordonale (SCHEDA INFORMATIVA)

8 CAMBIAMENTI (28 sg) MAF Mal di schiena - LG italiane 2011: esercizi in acqua, massaggi, utilizzo di un cuscino cuneiforme e corsi di back care possono essere di aiuto nell alleviare il mal di schiena in gravidanza. Posizione migliore (fianco sinistro)

9 32-33 settimane EE: esame urine completo, eventuale TOXO test Esecuzione ecografia accrescimento Valutazione della presentazione fetale: - LG italiane 2011: possibilità di moxibustione - Progetto regione Lombardia:SCHEDA INFORMATIVA Rientro a casa e allattamento al seno (SCHEDA INFORMATIVA)

10 MOXIBUSTIONE Può essere efficace nell aumentare il rivolgimento spontaneo e nel ridurre la presentazione podalica a termine LIMITI settimane (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011) studi eterogenei di difficile interpretazione Accettabilità della pratica da parte delle donne

11 CAMBIAMENTI (32-33sg) Astensione dall attività lavorativa Istinto di nidificazione

12 CAMBIAMENTI (32-33sg) Bruciore di stomaco - LG italiane,2011: modifiche di alimentazione e postura assunta dopo i pasti e durante il sonno possono offrire sollievo al sintomo Emorroidi - LG italiane 2011: cambiamenti nella dieta potrebbero alleviare i sintomi. Se i sintomi permangono e sono severi puo essere considerato l utilizzo di creme antiemorroidarie

13 33-37 settimane EE: emocromo, esame urine completo, eventuale TOXO test, HBSAg, anti-hcv, HIV - HBsAg - HIV: offerto nel terzo trimestre a tutte le donne in gravidanza, per poter programmare gli interventi che si sono mostrati efficaci nel ridurre il rischio di trasmissione di infezione da madre a figlio. - HCV: alle donne in gravidanza non deve essere offerto poichè non ci sono prove della sua efficacia nella pratica. La ricerca degli anticorpi anti-hcv deve essere circoscritta alle donne appartenenti alle categorie a rischio. (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011)

14 33-37 settimane Tampone vagino-rettale per la ricerca dello streptococco Beta-emolitico L esecuzione dello screening dell infezione da streptococco beta-emolitico gruppo B con tampone vaginale e rettale e terreno di coltura selettivo e raccomandata per tutte le donne a settimane. Le donne in gravidanza con infezione da streptococco di gruppo B devono ricevere un trattamento antibiotico intraparto. (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011)

15 33-37 settimane Termine di gravidanza(piano del parto?) (SCHEDA INFORMATIVA) Partoanalgesia (SCHEDA INFORMATIVA) Altre tecniche per contenimento dolore? Omeopatia e massaggio perineale?

16 Da 37 settimane VERSIONE CEFALICA PER MANOVRE ESTERNE Efficace nella riduzione delle presentazioni non cefaliche a termine e del ricorso a taglio cesareo Offerta a tutte le donne con gravidanza senza complicazioni e feto singolo in presentazione podalica (effettuata con monitoraggio fetale continuo e disponibilita di sala operatoria) (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011) Se presentazione podalica oltre 36 sg e rifiuto rivolgimento ambulatorio medico per programmazione TC

17 CAMBIAMENTI (33-37 sg) Monitoraggio MAF - LG italiane, 2011: il conteggio formale di routine dei movimenti fetali percepiti non è raccomandato Attività contrattile Perdite vaginali (muco)

18 CAMBIAMENTI (33-37 sg) PAURE (travaglio/parto,cambiamento vita) Possibilità ritorno del sonno disturbato Ansia dell attesa e disponibilità alla separazione

19 38 settimane Esito EE 3 trimestre e GBS Esplorazione vaginale?? Chiusura del percorso assistenziale con informazioni riguardo eventuali accessi al Pronto Soccorso e programmazione del controllo a termine

20 TERMINE DI GRAVIDANZA In quest ultimo periodo il bambino perfeziona la maturazione di alcune funzioni (es. capacità di respirare), acquisisce peso e si posiziona per il parto. La mamma, a partire da 38 settimane, generalmente respira meglio perché l addome si abbassa e incomincia a percepire contrazioni di preparazione al travaglio. Le modificazioni che caratterizzano questa fase, per la maggior parte delle gravidanze, portano fisiologicamente all inizio del travaglio (Agenda della gravidanza, Regione Piemonte, 2009)

21 TERMINE DI GRAVIDANZA Libertà di scelta da parte della donna/coppia del luogo del parto: dare informazioni su punti nascita più vicini/comodi o scelti dalla donna (raccordo/bilancio di salute)

22 TERMINE DI GRAVIDANZA A tutte le donne con gravidanza non complicata deve essere offerta l opportunità di partorire spontaneamente. I professionisti che assistono la donna in gravidanza devono rispettare la scelta della donna di non effettuare l induzione del parto e, da quel momento in poi, condividere con lei le opzioni assistenziali. (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011)

23 INDUZIONE DEL TRAVAGLIO? QUANDO?? Offerta a tutte le donne con gravidanza non complicata da 41+0 a 42+0 settimane di età gestazionale. Tener conto delle preferenze della donna, dei risultati dei test di sorveglianza fetale adottati e del contesto assistenziale. Se rifiuto oltre la 42+0: CTG almeno 2v/sett + FM US (Gravidanza fisiologica, LG italiane, 2011)

24 GRAZIE