PROGETTO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO OSTETRICO GESTITO DALL'OSTETRICA/O

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1 PROGETTO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO OSTETRICO GESTITO DALL'OSTETRICA/O 1 P R O G E T TO P E R LA G E S TIONE D E L L A G RAVIDANZA A B A S S O R ISCHIO IN C U I LE G E S T A N T I S I ANO M O N ITORATE DA P E R S O NALE O S T E T R I C O, D O P O C H E LA G RAVIDANZA È S T A T A C L ASSIFICATA A B A S S O R I S CHIO D A L L O S P E C I A LISTA O S T E T R I C O / G I N E C O L O G O. Ostetrica Dott.ssa Liliana Di Nicolantonio Ostetrica Dott.ssa Valentina Dall Aglio - ASL MONZA E BRIANZA

2 ASL MB Documento di Programmazione e Coordinamento dei Servizi Sanitari e Socio-Sanitari Anno pg COMITATO PERCORSO NASCITA Nel corso del 2014 è stato ufficialmente costituito, con Atto Deliberativo del Direttore Generale dell ASL, il Comitato Percorso Nascita Locale con la presenza dei rappresentanti dell Azienda Ospedaliera Vimercate e Desio, della Fondazione Monza e Brianza per il Bambino e la sua Mamma e dei diversi Servizi dell ASL, così come indicato nella nota regionale Criteri per la costituzione dei Comitati percorso Nascita locali.

3 COMITATO PERCORSO NASCITA Obiettivi 3 Il primo obiettivo che il Comitato si è prefissato, è stato quello di effettuare una revisione delle Carte dei Servizi delle singole Aziende ospedaliere e della ASL MB per produrre una Carta dei servizi del Percorso nascita, sulla base delle indicazioni regionali 2 gruppi di approfondimento: il primo per la formulazione di un progetto riservato alla gravidanza a basso rischio, con l obiettivo di identificare e uniformare gli strumenti di monitoraggio e di trattamento; il secondo gruppo per formulare un progetto di formazione di approfondimento e aggiornamento sul tema dell allattamento e dell alimentazione della mamma e del bambino.

4 ASL MB Documento di Programmazione e Coordinamento dei Servizi Sanitari e Socio-Sanitari Anno pg PROGRAMMAZIONE 2015 CONSULTORI FAMILIARI Attuazione di modalità organizzative sperimentali (nelle AO e Consultori) per il processo gravidanza/parto/nascita finalizzate al miglioramento dell efficienza e pieno rispetto della fisiologia tramite maggior spazio alla professionalità ostetrica con apertura di un ambulatorio per la gravidanza fisiologica in almeno un Punto Nascita per ogni AO e almeno nel 30% dei Consultori per ogni ASL. Predisposizione protocollo e modello di presa in carico della gravidanza fisiologica da parte del personale ostetrico dei consultori

5 Gruppo di lavoro 5 Ostetrica Benedetti Graziella - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Dall'Aglio Valentina Azienda Sanitaria Locale Monza Brianza Ostetrica Di Gregorio Gabriella - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Di Nicolantonio Liliana - Azienda Sanitaria Locale Monza Brianza Ostetrica Gramegna Teresa - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Motta Simonetta Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Panzeri Daniela Fondazione MBBM Ostetrica Perotti Viola - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Valentino Monica - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Ostetrica Zobbi Virna Università degli Studi Milano Bicocca Dott.ssa Locatelli Anna - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio Prof.ssa Vergani Patrizia - Fondazione MBBM

6 RIFERIMENTI NORMATIVI 6 D.M , n. 740 Regolamento concernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell'ostetrica/o Decreto Legislativo 6 novembre 2007, n. 206 "Attuazione della direttiva 2005/36/CE relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali, nonché' della Direttiva 2006/100/CE che adegua determinate direttive sulla libera circolazione delle persone a seguito dell'adesione di Bulgaria e Romania

7 RIFERIMENTI NORMATIVI 7 Deliberazione Giunta Regionale Lombarda n del 23/12/14, Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio Sanitario Regionale per l'esercizio 2015, con riferimento ad Attuazione di modalità organizzative sperimentali (nelle AO e Consultori) per il processo gravidanza/parto/nascita finalizzate al miglioramento dell efficienza e pieno rispetto della fisiologia tramite maggior spazio alla professionalità ostetrica con apertura di un ambulatorio per la gravidanza fisiologica in almeno un Punto Nascita per ogni AO e almeno nel 30% dei Consultori per ogni ASL" (pg. 4) Decreto Ministeriale del 10 settembre 1998 Aggiornamento del DM del 6/3/95 concernente l aggiornamento del decreto ministeriale 14/4/84 recante i protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutele della maternità che aggiorna i protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della maternità

8 Fonti bibliografiche 8 Sandall J., Soltani H., Gates S., Shennan A., Devane D., Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women (Review), The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library, 2015, Issue 9 Percorso della gravidanza a basso rischio nella Regione del Veneto Progetto pilota, DGR n 568 del 21/04/2015 Agenda della gravidanza Regione Piemonte, Assessorato alla tutela della Salute e Sanità, 2012 Linee Guida - Gravidanza fisiologica ISS aggiornamento 2011 Linee di indirizzo per l assistenza ostetrica alla gravidanza a basso rischio Regione Emilia Romagna Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali, 2008 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman, 2008

9 Obiettivi 9 L'obiettivo generale del presente progetto è la promozione di percorsi assistenziali appropriati e diversificati per grado di rischio, attraverso l'attivazione di un sistema di controllo in cui le gestanti identificate a basso rischio dallo specialista siano affidate al personale ostetrico: nei casi di gravidanza classificata a basso rischio è l'ostetrica a farsi carico della gestante, monitorando il decorso della gravidanza e prescrivendo gli esami previsti dal protocollo

10 Attuazione del progetto 10 Apertura di un ambulatorio per la gravidanza fisiologica gestito dalle ostetriche/o in almeno un Punto Nascita per ogni AO e almeno nel 30% dei Consultori Familiari della ASL Monza e Brianza (in ottemperanza alla DGR 2989 del 23/12/14)

11 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA Primo contatto possibilmente entro la 10 a settimana 11 La prima valutazione deve essere effettuata entro 15 giorni dalla richiesta. BOOKING OSTETRICO : Colloquio di accoglienza e orientamento (entro 13 settimane) - Presa in carico della gravida da parte dell'ostetrica - Pre-valutazione specialistica

12 Booking ostetrico entro 13 a W: Le gestanti che si presentano oltre tale termine, sono escluse dal percorso gestito dall ostetrica Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti Ostetrica 12 conoscenza della gestante/coppia accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi presa in carico della donna con compilazione della cartella della gravidanza compilazione della scheda n 1 Scheda per la rilevazione del rischio anamnestico valutazione ed eventuale compilazione della scheda n 2 - Scheda per la rilevazione del rischio attuale presentazione del percorso-nascita informazioni su: piano assistenziale, stili di vita, alimentazione, diritti delle lavoratrici, corsi di accompagnamento alla nascita informazioni relative ad eventuali indagini di diagnosi prenatale proposta di esecuzione di pap-test se non eseguito negli ultimi 3 anni verifica della completezza dei referti presentati dalla paziente. Fornire prescrizione di eventuali esami mancanti programmazione delle prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) fornire prescrizione diacido Folico (400 microgrammi/die) condivisione e discussione del Piano Assistenziale consegna schede informative n consegna scheda informativa n 9 e acquisizione firma dell'utente sulla scheda n 1 relativa all'informativa ricevuta

13 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 13 1 ACCESSO - Valutazione specialistica ed immissione nel percorso: il medico specialista effettua l'inquadramento clinico anche sulla base delle informazioni raccolte dall'ostetrica, riportate sulla cartella di monitoraggio della gravidanza e valuta se la gravidanza è o meno a basso rischio. Tale valutazione deve essere fatta entro la 13 settimana. Conduzione / responsabilità Medico Specialista in Ostetricia e Ginecologia Scopi e contenuti Identificazione del rischio, eventuale compilazione Scheda n 2

14 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 1 ACCESSO 14 Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti OSTETRICA accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi Presa d'atto della classificazione del rischio raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio ed eventuale compilazione della scheda n 2 aggiornamento della cartella della gravidanza monitoraggio della gravidanza (peso, PA, eventuale BCF dopo la 13^ settimana) Eventuale esecuzione pap-test Visita ostetrica Programmazione degli accessi successivi Eventuale prescrizione esami come da protocollo (Allegato n 3)

15 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 2 ACCESSO preferibilmente entro la 18 a settimana Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti Ostetrica 15 accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio ed eventuale compilazione della scheda n 2 aggiornamento della cartella della gravidanza monitoraggio della gravidanza (peso, PA, Bcf), controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria Counselling ostetrico con promozione del parto naturale come da indicazione del Ministero della Sanità e consegna di materiale informativo se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) offerta di informazioni e consegna della scheda informativa sulla partecipazione ai corsi di accompagnamento alla nascita

16 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 3 ACCESSO preferibilmente entro la 24 a settimana 16 Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti Ostetrica accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio eventualmente attraverso compilazione della scheda n 2 aggiornamento della cartella della gravidanza monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria. valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) se donne Rh NEG, consegna della scheda informativa relativa alla somministrazione della immunoprofilassi anti-d ed eventuale prenotazione nell'ambulatorio ospedaliero dedicato in corrispondenza della sett.

17 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 4 ACCESSO preferibilmente entro la 28 a settimana 17 Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti Ostetrica accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio eventualmente attraverso compilazione della scheda n 2 aggiornamento della cartella della gravidanza monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) offerta di informazioni e consegna alla gestante della scheda informativa sulla donazione del sangue cordonale

18 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 5 ACCESSO preferibilmente entro la 32 a settimana 18 Conduzione / responsabilità Scopi e contenuti Ostetrica accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio attraverso eventuale compilazione della scheda n 2 aggiornamento della cartella della gravidanza monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria. valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) valutazione della presentazione fetale. Qualora il feto si presentasse podalico, informare la donna sulle metodiche esistenti per tentare il rivolgimento in utero e consegna della scheda informativa sulla presentazione podalica e manovra di rivolgimento consegna scheda informativa n 10 su all'allattamento materno e relativa discussione

19 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 6 ACCESSO preferibilmente entro la 36 a settimana Conduzione / responsabilità Ostetrica 19 Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio attraverso eventuale compilazione della scheda n 2 visita ostetrica, monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino esecuzione tampone vagino-rettale per la ricerca di Streptococco beta-emolitico di gruppo B a settimane aggiornamento della cartella della gravidanza valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n 3) Qualora il feto si presentasse podalico, se la donna opportunamente informata acconsente, programmazione della manovra di rivolgimento esterno tra la settimana Se la presentazione permane podalica oltre la 36 settimana e la donna non acconsente all effettuazione delle manovre di rivolgimento esterno invio all'ambulatorio medico per programmazione taglio cesareo. informazioni relative ai diversi protocolli ospedalieri previsti per la presa in carico e il monitoraggio della gravidanza a termine e consegna della relativa scheda informativa informazioni relative ai servizi territoriali per il post-partum in relazione all area di residenza della gestante (vedi carta dei servizi percorso nascita ASL Monza Brianza)

20 IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA 7 ACCESSO preferibilmente entro la 39 a settimana Conduzione / responsabilità Ostetrica 20 Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio attraverso eventuale compilazione della scheda n 2 visita ostetrica, monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino Esplorazione vaginale finalizzata alla valutazione delle modificazioni del sistema di chiusura aggiornamento della cartella della gravidanza valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica chiusura della presa in carico ostetrica e invio della gravida in continuità assistenziale all'ambulatorio della gravidanza a termine

21 PROGETTO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO OSTETRICO GESTITO DALL'OSTETRICA/O PROGETTO FORMATIVO Propedeutico all'avvio del progetto di assistenza alla gravidanza a basso rischio ostetrico gestito dall'ostetrica, è l'avvio di un percorso formativo strutturato. Tale percorso verrà offerto alle ostetriche che operano presso i Consultori Familiari della ASL di Monza e Brianza, dell'azienda Ospedaliera di Vimercate e Desio (presidi di Vimercate, Desio e Carate Brianza) e della Fondazione MBBM. 21 VALUTAZIONE PROGETTO N donne che vengono prese in carico dalle ostetriche nell ambulatorio della gravidanza a basso rischio con chiusura del percorso per gravidanza a termine sul totale delle donne assistete nell ambulatorio a basso rischio Rilevazione della qualità percepita e della soddisfazione dell'utente attraverso la somministrazione di un questionario di gradimento (allegato n. 11)

22 ALLEGATI 1. Scheda per la rilevazione del rischio anamnestico (Scheda n 1) 2. Scheda per la rilevazione del rischio attuale (Scheda n 2) 3. Protocollo indagini di laboratorio per la gravidanza fisiologica 4. Scheda informativa Alimentazione in gravidanza 5. Scheda informativa Prevenzione delle infezioni in gravidanza 6. Scheda informatica Stili di vita in gravidanza 7. Scheda informativa Disturbi in gravidanza 8. Scheda informativa Lavoro in gravidanza 9. Scheda informativa Diagnosi prenatale 10. Scheda informativa Allattamento materno Scheda informativa Donazione cordonale solidale 12. Scheda informativa Profilassi anti- RH 13. Scheda informativa Feto in presentazione podalica 14. Scheda informativa Corso accompagnamento alla nascita 15. Scheda informativa Partoanalgesia 16. Scheda informativa Termine di gravidanza 17. Questionario di gradimento 18. Termini e abbreviazioni

23 Conclusioni PUNTI DI FORZA Integrazione percorso gravidanza a basso rischio a gestione ostetrica condiviso fra ospedali e territorio ASL Monza e Brianza Valorizzazione della professionalità ostetrica Centralità della donna/famiglia in un percorso in Partnership 23 CRITICITA SI SOTTOLINEA LA NECESSITA DI DOTARE LE OSTETRICHE DI UN RICETTARIO REGIONALE PER LA PRESCRIZIONE DEGLI ESAMI PREVISTI DAL PROTOCOLLO SI AUSPICA LA CREAZIONE DI UN NOMENCLATORE PER LE PRESTAZIONI OSTETRICHE (Sul modello della Regione Veneto Progetto pilota, DGR n 568 del 21/04/2015)