Il cammino verso l Autonomia dell ostetrica nel percorso nascita

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1 Dipartimento Ostetrico Ginecologico e Pediatrico Ostetricia e Ginecologia Prof. Giovanni Battista La Sala - Direttore SERVIZIO PEDIATRIA E SALUTE DONNA Responsabile dr.ssa Mara Manghi Il cammino verso l Autonomia dell ostetrica nel percorso nascita Bagnacani Giulia Casoli Morena

2 L ostetrica è la professionista competente ad assistere la donna durante la gravidanza, il parto ed il puerperio D.M. 740/1994 Legge 42/1999 Legge 251/2000

3 Progetto assistenza alla gravidanza fisiologica AUSL di Reggio Emilia

4 Obiettivi Rispetto della fisiologia Continuità e personalizzazione dell assistenza alla gravidanza e al puerperio Riduzione degli interventi inappropriati Identificazione precoce delle situazioni a rischio Promozione delle abilità e delle risorse della mamma

5 Aspetti essenziali del piano di assistenza Selezione iniziale ( griglia criteri di selezione) Piano di assistenza Selezione dinamica durante il percorso Ambulatorio ostetrico nominale e continuativo Riconoscimento di ruoli e responsabilità differenziati fra ostetrica e medico nella fisiologia e nella patologia

6 Gravidanze seguite nei Consultori Familiari AUSL di Reggio Emilia tot.gravidanze donne straniere grav.fisiologiche

7 Punti di forza Progetto STRATEGICO Aziendale Progetto condiviso dagli operatori Promozione della fisiologia Continuità assistenziale : ostetrica come persona di care primaria Valorizzazione abilità e risorse della donna e della coppia Utilizzo di procedure di provata efficacia Passaggio da figura ausiliaria con responsabilità limitata a professionista autonoma con assunzione di responsabilità totale

8 Criticità Individuazione di riferimenti e percorsi predefiniti a cui inviare la donna gravida quando insorgono eventi che modificano il decorso fisiologico Risorse di personale, spazi e tempi adeguati in relazione al continuo aumento del carico di lavoro Comunicazione con l utenza l straniera spesso difficoltosa per presenza saltuaria della mediatrice culturale La garanzia di aggiornamento continuo e la formazione di nuovi operatori Passaggio da figura ausiliaria con responsabilità limitata a professionista autonoma con assunzione di responsabilità totale

9 Progetto parto a domicilio AUSL di Reggio Emilia

10 Obiettivi Offrire alla donna la possibilità di partorire a domicilio e scegliere il proprio percorso e la propria modalità per l esperienza della nascita Permettere all ostetrica, in qualità di operatrice deputata al parto fisiologico,di fornire un assistenza personalizzata alla donna

11 Aspetti essenziali del progetto Conoscenza e relazione con la donna e con la coppia Scelta consapevole ed informata della donna e della coppia Selezione dinamica dei fattori di rischio Assistenza personalizzata alla donna

12 Parti a domicilio Numero richieste Parti a domicilio Trasferimenti in H intra-partum Uscite dal protocollo Sino2/10/ Totale

13 Punti di forza Applicazione Legge Regionale 26/98 Buona soddisfazione delle donne che hanno usufruito del servizio Dati molto confortanti relativi al benessere della mamma e del bambino e all allattamento allattamento al seno. Soddisfazione e realizzazione professionale del personale ostetrico che aderisce al progetto Rinforzo,stimolo verso l autonomia l dell ostetrica nell assistenza alla gravidanza e al parto fisiologici

14 Criticità Impegno importante non sufficientemente riconosciuto ( anche dal punto di vista economico) Attività svolta per buona parte al di fuori dell orario di lavoro Non previsto tempo lavorativo per il coordinamento degli operatori impegnati nel progetto e per l elaborazione l dei dati Richiesta di parti a domicilio molto contenuta da non consentire un significativo investimento di risorse

15 in conclusione.. entrambi questi progetti assistenziali sostengono un importante percorso di valorizzazione della gravidanza e della nascita e un riconoscimento dell autonomia e della responsabilità dell ostetrica nella gestione della fisiologia l identificazione dell ostetrica quale professionista competente dell assistenza alle gravidanze fisiologiche, offre la possibilità al medico di dedicarsi completamente alla gestione e responsabilità del rischio e della patologia, con l obiettivo l di offrire un assistenza sempre più appropriata al percorso della nascita

16 Il progetto assistenza alla donna con travaglio e parto fisiologico all ASMN

17 Le tappe principali Revisione della Letteratura Struttura di riferimento Catalogo delle Competenze Protocollo assistenziale condiviso Formazione Raccolta dati

18 La Revisione della Letteratura Sono state prese in considerazioni delle Revisioni Sistematiche : le conclusioni degli studi sono a favore di un assistenza dell ostetrica nelle gravidanze a basso rischio. Hodnett ED, Downe S, Edwards N, Walsh D. Home-like versus conventional institutional settings for birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Hatem M, Sandall J, Devane D, Soltani H, Gates S. Midwife-led versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008

19 Modello e Protocollo Il modello di riferimento Struttura Complessa Ostetricia e Ginecologia dell Ospedale S.Gerardo di Monza L ostetrica segue in autonomia la gravidanza, il travaglio,il parto e il puerperio fisiologico con dimissione del neonato sano

20 Il Catalogo delle Competenze Le ostetriche hanno definito gli ambiti del proprio agire attraverso l elaborazione del Catalogo delle Competenze che individua gli ambiti di autonomia e di collaborazione con il medico ginecologo e le altre figure professionali

21 Protocollo interno Parto Fisiologico: inizia spontaneamente a basso rischio all'inizio del travaglio si mantiene tale per tutto il travaglio il feto viene espulso spontaneamente in presentazione di vertice età gestazionale fra 37 e 42 settimane

22 Formazione Analisi del bisogno formativo delle ostetriche Attraverso : i focus group, interviste semi strutturate, osservazioni sul campo con una puntuale restituzione alla Committenza e successivamente a tutto il gruppo ostetrico. Con l obiettivo l di rilevare i bisogni : espliciti impliciti latenti e strutturare un piano di formazione ad hoc.

23 I nostri dati Totale Parti (nati vivi) TC Parti in autonomia * Percentuale di parti seguiti in autonomia sul tot. dei parti (esclusi i TC) * selezionati dal CEDAP come n. di gravidanze con decorso fisiologico, in travaglio spontaneo ed esitate in parto non operativo 60,0% 50,0% 40,0% 38,4% 43,5% 52,5% 45,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% '05 '06 '07 '05-'07

24 Latte e coccole Spazio di sostegno allattamento al seno Valutazione globale del benessere di madre e bambino Accesso libero senza appuntamento e gratuito Ambulatorio a gestione ostetrica Integrato con altri servizi: pediatra di libera scelta, ginecologo, psicologo, senologo,, nido, dermatologo Collaborazione tra AUSL e ASMN

25 Attività Spazio Latte e Coccole utenti cons.ambulatoriali cons. telefoniche totale prestazioni

26 Ambulatorio Latte e Coccole Parto a domicilio Puerperio A domicilio Gravidanza Fisiologica Assistenza al travaglio e parto fisiologico

27 Non è facile rappresentare l intangibile, la forza, il cuore e i valori che hanno permesso che tutto questo si realizzasse; dietro ai numeri ci sono le persone, e questa relazione è dedicata alle ostetriche che tutti i giorni cercano un modo migliore di accompagnare le coppie nel viaggio misterioso della nascita. Molto abbiamo ri-scoperto con la formazione, anche di non prescindere da una capacità che è quella dell ascolto..se ascoltiamo le donne, saranno loro a guidarci in questo viaggio che da moltissimi anni facciamo insieme; così uguale, così diverso. Grazie