Assistenza Ostetrica

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Amerigo Federigo Nardi
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1 Rimini imini 25 Marzo 2011 Amarcord Assistenza Ostetrica nella realtà dell Ospedale Porretta Terme (Bo) AUSL Bologna Ostetrica Anna Lisa Corsellini con la Coll. dell Ost. Ilenia Tugnetti

2 Centro di Fisiologia Mimosa GRAZIE ALLA COLLABORAZIONE: - Regione Emilia Romagna - Il Collegio delle Ostetriche - Consulenza di Medici Esperti CEVEAS - Dirigenza dell Ex Ausl di Bologna Sud - I professionisti dell Ospedale Nasce nel 2000 come Centro a gestione Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Fisiologici Ora Centro di Fisiologia dell AUSL Bologna

di Bologna Sud - I professionisti dell Ospedale Nasce nel 2000 come Centro a gestione

3 SUPPORTATI DA: RICERCHE : per un parto fisiologico l Ospedale non aumenta la sicurezza e a volte la mette a rischio attraverso una medicalizzazione non adeguata. RACCOMANDAZIONI OMS (WHO): per la sicurezza per la donna sana il luogo più decentrato possibile e il numero più basso possibile di operatori coinvolti il parto deve avvenire in un ambiente e in un contesto il meno medicalizzato possibile:il traguardo consiste nell umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L arredamento deve richiamare l idea di una casa e non di un ospedale, al contempo l attrezzatura deve essere pienamente funzionale (da WHO Care Normal Birth: a pratical Guide report of a tecnical Working Group Pubblication onwho/frh/msm/96.24 Geneva) IN OTTEMPERANZA: Legge regionale 26 /1998 Parto a domicilio, Case di maternità, Umanizzazione del parto nelle strutture ospedaliere POMI 1998/2000 Legge 251/ 2000 disciplina delle Professioni Sanitarie Autonomia professionale Autonomia professionale dell Ostetrica Professionista per la gestione delle gravidanze a basso rischio

contesto il meno medicalizzato possibile:il traguardo consiste nell umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti.

4 LA NOSTRA REALTÀ Piccolo Centro per la fisiologia Ostetrica con possibilità di ricoveri, assistenza al parto travaglio e puerperi fisiologici, Osservazioni Brevi Sala operatoria per Tagli Cesarei Urgenti/Emergenti Medici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in Reperibilità

fisiologici, Osservazioni Brevi Sala operatoria per Tagli Cesarei

5 Area disagiata montana Perché 13 comuni un unico Centro un centro per Distanza la Fisiologia Ospedale Bologna/Pistoia 1h e 30 min Molti comuni della Toscana affluiscono al centro a PorrettaTerme (BO)? Decisione molto difficile Centro Fisiologia dell AUSL Bologna in rete con Ostetricia Ospedale Maggiore

della Toscana affluiscono al centro a PorrettaTerme (BO)?

6 MISSION del modello organizzativo APPLICARE una MIDWIFERY che definisce l assistenza al travaglio e al parto nelle 4 C : - Women Centred care (assistenza focalizzata sulle donne) - Continuity of care (continuità dell assistenza) Assistenza One to One in equipe e sostegno emotivo - Control of women (protagonismo della donna) empowerment della donna. - Choice (scelta) della donna e della sua famiglia. Approccio olistico all assistenza Medicina delle prove di efficacia EBM Impegnare le risorse con efficacia Assistenza integrata (Coll. tra Prof. Sanitrie ) Formazione continua del personale Stage continuo presso U.O.C. Osp. Maggiore Applicare il Governo Clinico nell Area Ostetrica fornendo servizi di Qualità

- Choice (scelta) della donna e della sua famiglia.

7 PERCORSO ASSISTENZIALE Accoglienza nel percorso 36 W Certificazione Basso Rischio Accesso al Centro Nascita Ostetrica Consenso Informato Assistenza al Travaglio Medico 37 / 41,5 sett. Valutazione continua del Livello di Rischio Nascita e Puerperio

Ostetrica Consenso Informato Assistenza al Travaglio Medico

8 L AMBIENTE Importante la presenza di idonei supporti per facilitare la fisiologia del parto

9 Vasca Posizioni Sgabello Liane Cuscini Materassini Palloni

10 ASSISTENZA IN GRAVIDANZA Ambulatorio a gestione ostetrica per la gravidanza con valutazione del Rischio Corsi preparazione al parto (coll.zione Consultorio) Partecipazione al progetto Regionale Giù la testa con l esecuzione di Moxibustione Ambulatorio Gravidanza a termine Percorso assistenziale area Ostetrica

zione Consultorio) Partecipazione al progetto Regionale Giù la testa con l

11 ASSISTENZA TRAVAGLIO E PARTO -PUERPERIO Assistenza personalizzata e sostegno emotivo alla donna Tecniche di rilassamento Metodi non farmacologici di contenimento del dolore e (massaggi e contatto fisico, musica ) Utilizzo dell acqua (docce calde, borse dell acqua calda, travaglio-parto in vasca) Posizioni libere e spontanee in corso di travaglio e parto Auscultazione intermittente del BCF Rispetto dei tempi del travaglio e del parto fisiologici Favorire il Bonding Dimissione protetta Linea telefonica e assistenza allattamento h 24

calda, travaglio-parto in vasca) Posizioni libere e spontanee in corso di travaglio e parto Auscultazione intermittente del BCF

12 L esperienza del Centro

13 Attività del Punto Parto di Porretta Terme parti Pochi Numero di Parti nei 10 anni parti? di attività: Selezione del Rischio

di attività: 2000-2010 163 163 153 147 137 139 126 112 172 131 100 80

14 Andamento Percentuale Parti in Vasca dal 2003 al 2010: 140 donne 25% 20% 21% Parti 19,5% in Vasca Parti in Vasca 15% 10% 11,6% 8,3% 13,8% 7,7% 7,7% 10% 5% Un opportunità 0% Una SCELTA

15 Andamento Percentuale TC IN TRAVAGLIO Media 4,4% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 7,0% 6,5% 5,5% 4,6% 2,6% 4,4% 5,2% 5,3% 3,0% 2,7% 1,6% Dati letteratura case maternità: 6-14% Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004

5,3% 3,0% 2,7% 1,6% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

16 Traumi Perineali 72,6% Perineo Integro 4,9% 18,2% LVP 1 grado LVP 2 grado LVP 3 grado Episiotomie 0,2% 4,0% Dati letteratura case maternità: Integro e Lac. 1 grado 18-47%,

17 Episiotomie totali 4,9% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Tasso Percentuale di Episiotomie dal 2000 al ,5% 6,3% 2,5% 2,6% 3,1% 1,9% 6,2% 9,8% 4,2% 4,5% 4,2% Dati letteratura case maternità: Episiotomie 5-47%,Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004 % episiotomie

6,2% 9,8% 4,2% 4,5% 4,2% 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Dati

18 POSIZIONI al PARTO Posizioni al Parto più utilizzate dal 2000 al donne Supina % 11% 35% 9% 13% 8% 1% 3% Accovacciata 278 Seduta/Semiseduta 158 Sgabello 132 Carponi 175 In piedi 114 Di fianco 41 Ginocchio 14

19 APGAR AL PRIMO MINUTO Apgar al Primo minuto dal 2000 al 2010: 1487 neonati 3% 1% 96% Apgar 7 Apgar 8 Apgar 9/10

20 Benissimo, Bel ricordo QUALITA PERCEPITA L 81,3 % dei casi Rilevazione statistica in puerperio intervistate le donne hanno Non Risponde Indagine su 220 donne intevistate: "Come è andato il parto?" un ricordo positivo o molto 5,0% dell esperienza Bene, Contenta 42,3% Non Benissimo 8,6% Male, Molto Male 5,0% positivo 39,0% del parto.. 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%

21 Mai dubitare che un piccolo gruppo di persone attente ed impegnate possa cambiare il mondo. Infatti è l unico metodo che ci sia mai riuscito!! (Margaret Mead)

22 Donne libere di scegliere Grazie

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