IL PERCORSO NASCITA. Franca Rusconi Lorenza Borgatta

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1 IL PERCORSO NASCITA Franca Rusconi Lorenza Borgatta

2 Il Dipartimento Donna Bambino viene deliberato dall ASL 1 Imperiese nell anno Nasce quindi l esigenza di favorire il più possibile il benessere e la salute della gravida, del feto e del neonato, che devono essere assistiti, accompagnati, e sostenuti da percorsi in linea con le disposizioni del P.O.M.I./2000. Esigenza quindi di riordino dei Servizi coinvolti e della formazione del Personale in essi operante.

3 L Azienda, il Comitato di Dipartimento ed il Settore Formazione attivano due Corsi, al fine di coinvolgere nel Progetto tutto il Personale Medico e Sanitario dei due Punti nascita e dei tre Consultori. Il primo è volto alla costruzione di percorsi e protocolli comuni, soprattutto in relazione ai Corsi di preparazione alla nascita ed agli Operatori coinvolti. Il secondo è volto al sostegno all allattamento al seno, con lo scopo di garantire omogeneità di approccio ed univocità di informazioni erogate.

4 Viene istituita una Commissione tecnica che ha il compito di redigere il programma del Corso di Preparazione alla nascita, il numero degli incontri, gli argomenti trattati dagli stessi e gli Operatori coinvolti. Della Commissione fanno parte le Ostetriche consultoriali, le Ostetriche ospedaliere,i Pediatri ospedalieri ed il personale delle Neonatologie. Il programma viene elaborato, unificato e condiviso.

5 Il programma diviene strumento di integrazione tra Punti nascita e Consultori, in quanto la sua struttura comprende 10 incontri, di cui l 8 ed il 9 da effettuarsi presso i Presidi Ospedalieri : rispettivamente con le Ostetriche dei Punti nascita e con i Pediatri ed il Personale di Neonatologia. Gli argomenti trattati in questi incontri sono: visita delle Strutture, il travaglio/parto, le posizioni alternative, il supporto del partner, il bonding. Ed ancora, l allattamento e la massima attenzione al rooming-in che è concepito sulle 24 ore.

6 L Operatore che, per Profilo Professionale, per competenze ed attitudine è scelta per condurre i Corsi, in autonomia, è l Ostetrica. L Ostetrica può avvalersi della consulenza di altri Operatori (Pediatra,Psicologo ecc.), se ne ravvisa la necessità. Il 10 incontro, definito Spazio mamma, avviene in puerperio,al fine di sostenere la madre nei confronti di qualsiasi problematica gestionale o relazionale. Gli accessi sono diretti,con appuntamento telefonico, senza impegativa del Medico curante.

7 Nel contempo la Commissione sopra citata si occupa altresì di costruire il protocollo assistenziale della gravidanza a basso rischio. Vengono istituiti appositi Ambulatori, sia Consultoriali che Ospedalieri, condotti dall Ostetrica, che si prende cura della gravida già dal primo colloquio. In collaborazione con le Colleghe ospedaliere, organizza gli appuntamenti per effettuare test di screening, (plica nucale e bi-test),di diagnosi prenatale (amniocentesi,eco morfologica) ed in caso di complicanze.

8 Vengono istituiti, presso i due Punti nascita,gli Ambulatori della 38.a settimana, che prendono in carico la donna, presso il termine,per i successivi controlli del benessere materno-fetale, fino all espletamento del parto. Le donne possono scegliere di partorire in entrambi i Punti nascita dell ASL, IN QUANTO IL PERCORSO FINO AD ALLORA SEGUITO E SPECULARE E SI AVVALE DI STEP E STRUMENTI IDENTICI E CONDIVISI.

9 STRUMENTI DEL PERCORSO: Passaporto della gravida (cartella ostetrica unica). Prescrizione degli esami previsti dal D.M.10/9/98. Scheda di screening della 38.a settimana. Calendario controlli del benessere materno-fetale. Scheda di accoglienza all atto del ricovero che conferma o meno la condizione di basso rischio. Nei Punti nascita possibilità di scelta sulle modalità del parto, tradizionale o parto attivo. Rooming-in sulle 24 ore.

10 E presente nei Consultori e negli Ambulatori ospedalieri, Mediatrice culturale, di diversa etnia rispetto alle esigenze della popolazione straniera. Presso gli Ambulatori di Imperia,in accordo con un progetto Provinciale e con l Associazione Mappamondo, opera una Sig.ra di Nazionalità Turca. Presso gli Ambulatori di Sanremo e Ventimiglia, opera una Sig.ra di Nazionalità Marocchina. In relazione al prezioso contributo, è prevista la continuità del progetto.

11 POST PARTUM E PUERPERIO Assistenza Ostetrica e del Personale di Neonatologia al rooming-in, ogni stanza è dotata di fasciatoio e di ausilii per accudire i neonati. Sostegno all allattamento, controllo poppate e lezioni di puericultura per il trattamento del moncone. Alla dimissione compilazione del Libretto Pediatrico e definizione appuntamento ecografia delle anche. Viene fornito N telefonico SOS allattamento attivo sulle 24 ore,tutti i giorni. Appuntamento per l incontro Spazio mamma.

12 QUALCHE NUMERO Nel corso dell anno 2007 hanno partorito presso i Punti nascita dell Asl 1 Imperiese 1578 donne di cui ca 400 seguite dagli Ambulatori pubblici. Ai Corsi di preparazione alla nascita dell Asl hanno partecipato ca 430 donne. Le donne che frequentano i Corsi non sono le stesse che frequentano gli Ambulatori della Gravidanza. Elevato n di donne straniere(60%), che sono seguite dagli Ambulatori, non è interessata ai Corsi.

13 Elevato n di donne seguite da Ginecologo privato che non consiglia la frequenza dei Corsi. Elevato n di tagli cesarei ripetuti (15%) che non frequenta i Corsi. Percentuale di tagli cesarei totale 35%. Alla dimissione il 95% delle donne allatta al seno in esclusiva. Dopo il 3 mese la percentuale scende al 65%.

14 PROGETTI PER IL FUTURO INCREMENTARE PUBBLICIZZAZIONE DEI CORSI. ATTIVARE STRUMENTI PER COINVOLGERE GINECOLOGI PRIVATI. LAVORARE SEMPRE PIU CON PERCORSI E PROTOCOLLI CONDIVISI PER EVITARE IL RICORSO ALLA MEDICINA DIFENSIVA. INCREMENTARE IL PERSONALE OSTETRICO TERRITORIALE PER PROTEGGERE LE DIMISSIONI E TUTELARE L ALLATTAMENTO.

15 CONCLUSIONI SIAMO ABBASTANZA SODDISFATTI DI DI QUELLO CHE SIAMO RIUSCITI A PROGETTARE ED A CONCRETIZZARE NEGLI ULTIMI 3 ANNI,DATO CHE IL IL PERCORSO NASCITA E E STATO IMPLEMENTATO SOLO NEL FORSE ANDREBBERO COINVOLTE IN IN MODO MAGGIORE ALTRE FIGURE PROFESSIONALI! LE OSTETRICHE GIA LO SONO!!

16 GRAZIE!