C. Strucchi L. Sgarbi

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1 APPROCCIO GESTIONALE E TERAPEUTICO IN CONSULTORIO E IN OSPEDALE: IL TEAM MULTIDISCIPLINARE NELLA ASSISTENZA DI BASE E COSTRUZIONE DI PERCORSI DI CONTINUITA ASSISTENZIALE C. Strucchi L. Sgarbi

2 La gravidanza si accompagna a significative modificazioni fisiologiche che mettono sotto stress l apparato cardiovascolare VALUTAZIONE DINAMICA E ATTIVA DEL RISCHIO IN GRAVIDANZA

3 O S T E T R I C A PERCORSO CARDIOVASCOLARE An.Pat. remota e prossima An.Famigliare PA FC BMI GRAVIDANZA FISIOLOGICA ABO GRAVIDANZA A RISCHIO AGI

4 PROFILI DI ASSISTENZA (lavoro di equipe ostetrica-ginecologo) PER LA VALUTAZIONE e VALIDAZIONE DEL RISCHIO 1) ABO( ASSISTENZA DI BASE OSTETRICA) con valutazione congiunta del ginecologo all inizio dell assistenza 2) AGI ( ASSISTENZA GINECOLOGICA INTEGRATIVA) conduzione clinica affidata al ginecologo con l integrazione dei contenuti di base dell ostetrica L ostetrica che ha fatto la prima presa in carico incontrerà la gravida al - II trimestre : valutazione dei MAF, legame tra mad re-feto, informazione sul percorso nascita e allattamento - III trimestre :supportare la scelta del luogo del parto, parto analgesia e come affrontare l arrivo del bambino

5 NUOVI PROFILI DI ASSISTENZA 3) ABOM (ASSISTENZA DI BASE OSTETRICA MODIFICATA) conduzione clinica ostetrica seguendo protocolli concordati in equipe per condizioni di rischio contenuto o di cui si prevede la risoluzione 4)AGIM (ASSISTENZA GINECOLOGICA INTEGRATIVA MODIFICATA) conduzione clinica affidata al ginecologo in presenza di fattori di rischio complessi che richiedono una valutazione multidisciplinare per la formulazione di piani personalizzati

6 GRAVIDANZA FISIOLOGICA Ad ogni visita: anamnesi FC PA peso PALPITAZIONI DOLORE TORACICO DISPNEA DA SFORZO SINCOPE

7 GRAVIDANZA FISIOLOGICA COMPILAZIONE CARTELLA A 37 sett ANAMNESI, PA, FC rivalutazione del RISCHIO PARTO RILIEVO PERIODICO (sec protocolli UO) INIZIO SECONDO STADIO ( documentazione dei parametri) PUERPERIO RITORNO A CONDIZIONI BASALI (48h PA, adattamento cdv.)

8 PATOLOGIA CARDIOLOGICA PREGESTAZIONALE OSTETRICA E MEDICO SPECIALISTA CARDIOLOGO DELLA DONNA,MMG MULTIDISCIPLINARIETA PIANO ASSISTENZIALE COINVOLGIMENTO 3 livello /esterni OSPEDALE AMB GRAV A RISCHIO O SPEC OSPEDALIERO OSPEDALE GESTIONE PARTO E COUNSELLING POST

9 PATOLOGIA CARDIOLOGICA PREGESTAZIONALE Valutazione della GRAVITA e dello stato di COMPENSO Tipo di patologia Terapia Ultimo controllo Aderenza alla terapia Contatti con lo specialista e GAR Creazione piano assistenziale MEDICO E OSTETRICA Gestione della cartella Raccoglie e ordina la documentazione Abitudini di vita Rilievo clinico dei parametri Organizzazione piano assistenziale Counselling Riferimento della donna

10 PATOLOGIA CARDIOLOGICA con esordio in gravidanza Valutazione della GRAVITA e dello stato di COMPENSO Tipo di patologia Esame clinico Esami Terapia Contatti con lo specialista e GAR Creazione piano assistenziale MEDICO E OSTETRICA Gestione della cartella Raccoglie e ordina la documentazione Abitudini di vita Rilievo clinico dei parametri Organizzazione piano assistenziale Counselling Riferimento della donna

11 PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE DI NEO INSORGENZA IN GRAVIDANZA OSTETRICA MEDICO : ABOM /AGI/ AGIM CONSULENZA EV ESAMI STRUMENTALI cardiologici Amb Gravidanza A rischio ospedale, spec cardiologo ospedlaliero di riferimento COMPENSO: continua assistenza ABOM AGI VALUTAZIONE DINAMICA DEL RISCHIO SCOMPENSO

12 PROPOSTE Consultorio AGAR /ospedale Specialista cardiologo di riferimento

13 PROPOSTE SVILUPPO DI UNA RETE ASSISTENZIALE : più fluida comunicazione tra territorio e ospedale e specialisti di settore Necessità di creare specialisti di riferimento per la patologia cardiaca con ev vie di consulenza preferenziali / riservate per la gravidanza Maggior sviluppo di competenze sulla patologia Gestione della cartella e invio dei dati all amb grav a termine : OSTETRICHE / Informatizzazione dei dati PUERPERIO E COUNSELLING POST PARTUM sia per future gravidanze che per la vita cardiologica futura di quella donna

14 La creazione di una rete assistenziale alla gravidanza a rischio comporta: PROPOSTE Creazione e condivisione di protocolli e di percorsi di assistenza e cura personalizzati sulle realtà locali: censimento delle risorse e delle competenze esistenti, ostetriche e specialistiche anche ESTERNE Monitoraggio della qualità dell assistenza: indicatori di esito condivisi AUDIT INCONTRI PERIODICI

15 VI ASPETTIAMO AL PROSSIMO QUADERNO CON : PATOLOGIE DEL SANGUE E DEL SISTEMA IMMUNITARIO IN GRAVIDANZA VENERDI 13 DICEMBRE SALA MEETING BAGGIOVARA