Quaderno di Gravidanza 2 Report

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1 Dipartimento per la Pianificazione Strategica Serv. 8 «Programmazione territoriale ed integrazione socio-sanitaria Palermo 12/11/2014 Quaderno di Gravidanza 2 Report START UP GENNAIO 2013 Fase sperimentale gennaio/dicembre 2013

2 Progetti Obiettivo di Piano Sanitario Nazionale 2010 Linea progettuale 8 Tutela della maternità e promozione dell appropriatezza del Percorso Nascita TITOLO PROGETTO Miglioramento del livello di integrazione funzionale tra Consultori e Punti nascita attraverso la realizzazione di uno strumento regionale unico di gestione integrata della gravidanza denominato Quaderno di Gravidanza

3 La Cartella Unica della Gravidanza utilizzabile da tutti i servizi materno infantili della Regione di governance del Percorso Nascita fonte di informazioni per le donne Strumento di collegamento e comunicazione nella rete del Percorso Nascita Per garantire: Omogeneità Appropriatezza mission

4 PRECONCEZIONALE Ac. Folico V.Antirosolia Counselling BASSO RISCHIO GRAVIDANZA CAN ALTO RISCHIO PARTO FUNZIONE GENITORIALE ALLATTAMENTO PUERPERIO 4

5 CONSULTORIO RUOLO DEL CONSULTORIO RUOLO DEL PUNTO NASCITA dalla 37^ W fino alla 36^ W 5

6 Quaderno di Gravidanza Risultati attesi Miglioramento del collegamento funzionale e della comunicazione tra servizi Riduzione attività ambulatoriale nei Punti Nascita riduzione di gravide a basso rischio seguite < 37 W Aumento presso i consultori del numero di donne gravide seguite di puerpere seguite Miglioramento delle conoscenze su gravidanza, allattamento e servizi del percorso nascita, tra le donne

7 ADOZIONE FORMALE QUADERNO REGIONALE DI GRAVIDANZA D.A. n. 991 del GURS n. 25 del Adozione del Quaderno regionale di Gravidanza e ratifica dell utilizzo delle impegnative, predisposte su moduli non previsti dalla normativa, per l esecuzione delle indagini di laboratorio e strumentali per la gravidanza fisiologica, di cui al Decreto Ministero della Sanità del e successive modifiche e/o integrazioni. Notificato alle Aziende Sanitarie siciliane nota prot. Serv. 8/n del nota prot. Serv. 8/n del

8 2012 Implementazione Referenti ASP AO AOUP Organizzare riunioni operative con tutti gli operatori dei servizi coinvolti per istruirli su: modalità uso del quaderno modalità del monitoraggio Coordinare e supervisionare tutti gli step della fase sperimentale (consegna alle gravide, utilizzo presso gli Ambulatori per la Gravidanza a termine e a rischio, utilizzo nel post partum, ecc.) Stilare i report previsti Referenti ASP Organizzare la distribuzione ai CONSULTORI Organizzare la campagna informativa e promozionale (in collaborazione con URP)

9 2013: uso Consegna alla gravida in CONSULTORIO (unico servizio adibito alla consegna) Compilazione scheda anagrafica Informazione sui servizi dedicati Successiva compilazione delle altre sezioni del quaderno a cura del servizio/professionista scelto e utilizzato dalla donna

10 Quaderno di Gravidanza Istruzioni per l uso I Direttori Sanitari, i Direttori di Dipartimento, i Direttori delle UOC di Ginecologia, i Direttori delle UOC di Coordinamento dei Consultori MMG e i PLS

11 Consegna alle gravide Entro 25 W di gravidanza Da parte di tutti gli operatori consultoriali AZIONI PRELIMINARI 1. Apposizione sulla copertina interna di un etichetta adesiva numerata 2. Inserire negli anelli il corrispondente foglio con le etichette adesive dei codici a barre 3. Intestazione /Data di consegna (PAG. 5) 4. Modalità di accesso (PAG. 15) 5. Dati anagrafici (PAG. 16) 6. Illustrare i contenuti del volumetto informativo Compilare griglia di monitoraggio QUADERNO = STRUMENTO DI COUNSELLING servizi e le tappe del Percorso Nascita corsi di accompagnamento alla nascita possibilità di interventi di sostegno psicosociale assistenza territoriale in puerperio Raccomandazione di esibire il Q. ad ogni visita e all accettazione al punto nascita

12 COMPILAZIONE IN GRAVIDANZA Segnare la data di presa in carico (PAG. 15) Tutti gli operatori/servizi/professionisti con cui la donna verrà a contatto nel corso della gravidanza avranno cura di compilare TUTTE le parti del Quaderno firmando in tutte le parti in cui è previsto Il ginecologo ecografista compilerà la parte relativa alle ecografie, apporrà la propria firma (leggibile) ed allegherà, se ritenuto opportuno, il referto Compilare tutte le parti del Modulo di invio dal servizio territoriale al punto nascita (pag ), sia per GR a termine che per GR a rischio valutazione del livello di rischio attuale firma del ginecologo

13 Presa in carico presso il Punto Nascita AMBULATORIO GRAVIDANZA A TERMINE AMBULATORIO GRAVIDANZA A RISCHIO La scheda di accettazione (PAG. 33) e le successive sono previste in duplice copia per consentirne l inserimento nella cartella ambulatoriale Integrare, se necessario, con la propria cartella ambulatoriale Compilare griglia di monitoraggio

14 Post partum e puerperio: prima della dimissione dal Punto Nascita Compilare prima della dimissione: sezione ostetrica (PAG. 39) sezione neonatologica (PAG. 40) L Ostetrica compila con la donna la scheda di adesione al Programma di assistenza territoriale in puerperio (PAG. 41) (anche in caso di non adesione) La scheda va trasmessa al Consultorio di riferimento entro le successive 48 ore (anche in caso di non adesione)

15 Post partum e puerperio: CONSULTORIO L ostetrica/o del Consultorio, ricevuta la scheda di adesione al programma, contatterà la puerpera nel più breve tempo possibile concordando con la stessa le modalità assistenziali (domiciliari o no) Al momento della visita in puerperio l ostetrica/o del consultorio compilerà la pagine corrispondenti del Quaderno (PAGG. 42 e 43) in tutte le parti Compilare griglia di monitoraggio Alcune parti del Quaderno sono state predisposte per l assistenza al neonato. È opportuno che la donna porti con sé il Quaderno al primo contatto con il Pediatra di Libera scelta

16 MONITORAGGIO QUADERNO DI GRAVIDANZA Fase sperimentale gennaio/dicembre 2013 Tre griglie in formato elettronico per monitorare il primo anno d uso del Quaderno: Consultori Punti Nascita ASP AO AOU Punti Nascita CDC A 6, 12 e 18 mesi i Referenti aziendali e le case di cura, raccolti i dati ricavati dalle griglie di monitoraggio produrranno due REPORT INTERMEDI ed un REPORT FINALE contenente i seguenti dati

17 Griglia MONITORAGGIO QUADERNO DI GRAVIDANZA Accessi gravide in CONSULTORIO CONSEGNA DEL QUADERNO E ASSISTENZA IN GRAVIDANZA INVIO AL P. NASCITA Data N. QU. Cognome Nome CODICE FISCALE/ ENI /STP Modali tà accesso 1 UM W GR EPP Serv./ Prof. scelto 2 AMB. GR TERMINE BASSO rischio NOME P.N. 3 W AMB GR RISCHIO NOME P.N. 3 W 1 2

18 Griglia MONITORAGGIO QUADERNO DI GRAVIDANZA Accessi gravide in CONSULTORIO PRESA IN CARICO DELLA PUERPERA NEL TERRITORIO* Data parto MODALITA' PARTO 4 Data primo contatto in puerperio QUADERNO esibito (SI/NO) Compilazione esaustiva FOGLIO DIMISSIONE OSPEDALIERA (SI/NO) Allattamento al seno alla PARTE ostetrica PARTE neonatologic a dimissione (SI/NO) Allattament o al seno in atto (SI/NO) Mese di vita del neonato in cui è stato sospeso l'allattamento al seno

19 Griglia MONITORAGGIO QUADERNO DI GRAVIDANZA Accessi gravide AMBULATORI PUNTO NASCITA N. Data accesso N. QUA. (se esibito) COGNOME NOME CODICE FISCALE / ENI/ STP SERVIZIO DI PROVENIE NZA 1 W GR GR BR (X) GR R (X) Accesso c/o AMB GR BR a TERMINE (X) Accesso c/o AMB GR a RISCHIO (X) Accesso in intramoenia COMPILAZIONE ESAUSTIVA ANAMNESI (SI/NO) COMPILAZIONE ESAUSTIVA MODULO DI INVIO (SI/NO) N. IMPEGNATIVE NON UTILIZZATE

20 INDICATORI 1 N. copie del Quaderno consegnate alle donne gravide/n. totale copie consegnate alla ASP 2 N. gravide cui è stato consegnato il Quaderno di gravidanza /N. di donne che partoriscono (dato provinciale) 3 N. gravide prese in carico nei CF (confronto con anno precedente) 4 N. gravide che afferisce all ambulatorio del punto nascita con il QGRAV/ N. gravide cui è stato consegnato il QGRAV 5 N. Gravide che afferisce all ambulatorio del punto nascita tramite il modulo di invio del QGRAV/ N. totale gravide che afferisce con il QGRAV 6 N. gravide con gravidanza a basso rischio seguite presso i punti nascita prima della 36^ W <=5% 7 N. totale diquaderni esibiti al Consultorio in puerperio 8 N. di Quaderni esibiti al Consultorio in puerperio correttamente compilati nella parte ospedaliera ostetrica 9 N. di Quaderni esibiti al Consultorio in puerperio correttamente compilati nella parte ospedaliera neonatologica 10 N. donne che allatta al seno alla dimissione dal punto nascita 11 N. donne che allatta al seno a 6 mesi dalla nascita

21 AZIENDA SANITARIA Dati inviati 1 ASP AG Si 2 ASP CL Si 3 ASP CT Si 4 ASP EN Si 5 ASP ME Si 6 ASP PA Si 7 ASP RG Si 8 ASP SR Si 9 ASP TP Si 10 AO Cannizzaro CT No 11 ARNAS Garibaldi CT No 12 AOUP CT Si 13 AO Papardo/Piemonte ME No 14 AOUP ME No 15 AO Villa Sofia/Cervello PA Si 16 ARNAS Civico PA No 17 AOUP PA No

22 Punti Nascita PP.OO. ASP + AA.OO. (2/5) (27154 / =61% parti) ASP N. gravide seguite nei CF N. gravide seguite nei CF/ N. partorienti N. Gravide cui è stato consegnato il Q GR/parti % Q GR consegnati/ Q GR totali N. Gravide afferite al P.N. con il Q GR/ N. gravide cui è stato consegnato il Q GR N. Gravide basso rischio < 36 W seguite nei P.N. / N. gravide seguite nei P.N. AG ,00% 45,4% 37,7% 13% CL ,10% 74,9% 63,9% 21% CT ,80% 34,3% 27,6% 9,5% EN ,20% 54,5% 96,4% 0% ME ,70% 42,3% 42,3% 71% PA ,10% 21,0% 34,0% 14% RG ,60% 30,1% 28,6% 17% SR ,60% 57,6% 58,8% 27,5% TP ,50% 44,8% 41,8% 4,8% TOTALE ,90% 36,2% 63% 21% AG 8,6% CL 11% CT? EN 51% ME 3% PA 30% RG 0,5% SR 87% TP 25% TOTALE 27,1%

23 N. gravide seguite nei CCFF AG ,90% ,00% CL ,30% ,10% CT ,80% ,80% EN ,00% ,20% ME ,40% ,70% PA ,80% ,10% RG ,10% ,60% SR ,90% ,60% TP ,90% ,50% TOT ,20% ,90% 60,00% 50,00% GRAVIDE SEGUITE NEI CCFF 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% AG CL CT EN ME PA RG SR TP TOT N. gravide seguite nei CCFF 2012 N. gravide seguite nei CCFF 2013

24 N. Puerpere seguite in CF/N. partorienti N. totale di Quaderni esibiti al Consultorio in puerperio N. di Quaderni esibiti al Consultorio in puerperio correttamente compilati nella parte ospedaliera ostetrica N. di Quaderni esibiti al Consultorio in puerperio correttamente compilati nella parte ospedaliera neonatologica AG ,10% CL ,80% CT 947 9,20% EN ,40% ME 442 9,20% PA 605 5,30% Dato n.d. Dato n.d. Dato n.d. RG 274 9,70% SR ,60% TP 283 8,50% TOTALE ,50% Quaderni consegnati dai CF 327 Quaderni rientrati nei CF 2,7%

25 N. donne seguite in puerperio AG ,70% ,10% CL ,20% ,80% CT 965 9,20% 947 9,20% EN ,60% ,40% ME 426 8,30% 442 9,20% PA 554 4,60% 605 5,30% RG 118 4,00% 274 9,70% SR 337 9,50% ,60% TP 299 8,60% 283 8,50% TOT ,20% ,50% 30,00% 25,00% 20,00% PUERPERIO 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% AG CL CT EN ME PA RG SR TP TOT N. donne seguite in puerperio 2012 N. donne seguite in puerperio 2013

26 RIEPILOGO DATI CASE DI CURA PERIODO RILEVAZIONE: 2013 N. totale di Quaderni esibiti N. gravide a basso rischio prese in carico per l'espletamento del parto N. gravide a rischio prese in carico per l'espletamento del parto N. di gravide che esibiscono N. totale il Quaderno di gravide prese gravidanza in carico per esaustivament l'espletament e compilato o del parto nella parte anamnestica N. parti eutocici N. parti distocici N. parti cesarei N. totale parti N. donne che allattano esclusivamente al seno alla dimissione dal punto nascita AG CT PA TP TOTALE

27 Attesi Miglioramento del collegamento funzionale e della comunicazione tra servizi Riduzione del numero di gravidanze a basso rischio seguite negli ambulatori ospedalieri Incremento nei consultori del numero: di gravide seguite di puerpere seguite Miglioramento delle conoscenze su gravidanza, allattamento e servizi del percorso nascita, tra le donne Esito Raggiunto in minima parte Raggiunto parzialmente RAGGIUNTO NON RAGGIUNTO NON MONITORATO

28 Cosa non è piaciuto agli operatori Troppo ingombrante Troppo dettagliato (perdita di tempo) Imprecisioni nel contenuto (es. scheda accettazione Punto Nascita) Mancanza di alcuni fogli a ricalco

29 Cosa è stato disatteso Da parte delle UU.OO. Ospedaliere Riconoscere il Quaderno come strumento di governance del Percorso Nascita Rinunciare a seguire le gravidanze a basso rischio (ri) Orientare l utenza verso i servizi territoriali Monitorare la propria attività ambulatoriale Coinvolgimento dei pediatri/neonatologi Da parte dei Consultori Sfruttare tutte le potenzialità del Quaderno Utilizzare il Quaderno come strumento di counselling Utilizzo del Quaderno in puerperio Da entrambe le parti Superare barriere comunicative e contrapposizioni tra operatori

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31 Oltre il Quaderno di Gravidanza 2^ Ristampa in corso Progetto 1.8 PSN 2012: Informatizzazione del Percorso Nascita