Ostetrica Bruna Pasini

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1 Ostetrica Bruna Pasini

2 L OSTETRICA D.M. 14/9/1994, n. 740: il profilo definisce il campo proprio di attività e responsabilità dell ostetrica/o L ostetrica è l operatore sanitario che assiste e consiglia la donna nel periodo della gravidanza, durante il parto e nel puerperio, conduce e porta a termine parti eutocici con propria responsabilità e presta assistenza al neonato. Il quinto comma dell art. 1 del DM 740/94 recita : l ostetrica è in grado di individuare situazioni potenzialmente patologiche che richiedono l intervento del medico di praticare, dove occorra, le relative misure di particolare emergenza. Codice Deontologico dell Ostetrica/o 19/06/2010: Nei casi di inderogabile urgenza si attiva tempestivamente e si adopera per assicurare una adeguata assistenza 2

3 GESTIONE DELL EMERGENZA IN SALA PARTO

4 SALA PARTO OORRBG

5 GRUPPO DI MIGLIORAMENTO MULTIDISCIPLINARE Abbiamo creato una scheda per rilevare i tempi d azione nell urgenza secondo il codice colore Abbiamo raccolto un campione di 100 schede E stata condotta un analisi dei dati allo scopo di accrescere sia le abilità tecniche che quelle cognitivo-comportamentali : - ottimizzare la risorsa tempo - uniformare il linguaggio nell urgenza - rinforzare la comunicazione fra gli operatori - assicurare un clima di collaborazione tra le diverse professionalità - la responsabilità della sicurezza e dell esito mamma neonato è una responsabilità d équipe: deve essere chiaro per ogni attività chi fa cosa Ostetrica Bruna Pasini

6 Con cosa confrontarsi: le Raccomandazioni, Le Linee Guida Procedure specifiche,.. 6

7 POCKET DI SALA PARTO USC Ostetricia Ginecologia Direttore L. Frigerio POCKET DI SALA PARTO Ostetrica Bruna Pasini

8 RCOG, 2010

9 E necessario definire quattro categorie di tempi in cui si possono inquadrare i vari livelli d urgenza Scala d urgenza COLORE BIANCO: rischio materno assente COLORE VERDE: rischio materno presente ma che consente l attesa di alcune ore COLORE GIALLO: da eseguire entro 30 indicazioni materne sopraggiunte non gravi COLORE ROSSO: priorità assoluta per pericolo immediato per la vita della mamma Ostetrica Bruna Pasini

10 Gestione clinica Si basa su aspetti che devono avvenire contemporaneamente

11 COMUNICAZIONE RIPRISTINO Volemia/ossigenazione liquidi/sangue EMORRAGIA OSTETRICA MONITORAGGIO Parametri/ es. laboratorio Risolvere la causa del sanguinamento

12 COMUNICAZIONE dire chiaramente quale è il problema: EMORRAGIA POST-PARTUM Messaggi chiari con i vari componenti del team a tutti i livelli Comunicare con la paziente e il suo partner

13 PROCEDURE Codice rosso Pocket di sala parto

14 Revisione collegiale definizione di ciascun codice colore Comunicazione essenziale (regola del 3: codice colore, Tipo di parto, presumibile diagnosi clinica) Seguire Catena del comando : considerata complessità della nostra Sala parto, innanzitutto coinvolgere Ostetrica capoturno/medico capoturno/anestesista Audit dei casi

15 DIAGRAMMA DI FLUSSO NEL CODICE ROSSO

16 Ostetrica Bruna Pasini PERDITA EMATICA NEI PARTI VAGINALI N % < = >= Totale Emotrasfusione in Sala Parto N % No Si Totale PERDITA EMATICA NEI TAGLI CESAREI N % < = >= Totale PERDITA EMATICA IN TUTTI I PARTI N % < = >= Totale

17 EMERGENZE IN SALA PARTO Complicanze Post- Partum N Atonia PE> Ritenzione materiale ovulare (RCU) 29 Ematoma 3 Totale 91 DIPNI con emorragia a. p. 21 Emorragia p.p risolta con tamponamento N % 10 Embolizzazione 3 Demolitore 6 Distocia spalla (manovre int.) Emergenze Prolasso funicolo 8 Decelerazione Prolungata/Codice rosso 9 10 Totale/4003 parti

18 SCHEDA RILEVAZIONE TEMPI Diagnosi. Codice Colore. ORA. PROCEDURE. ORA termine preparazione DONNA ORA Ingresso della DONNA in sala OPERATORIA ORA Tavolo strumentista pronto ORA ingresso 1 chirurgo 2 chirurgo ORA Inizio anestesista ORA Inizio intervento ORA Nascita Ora Fine intervento. rosso giallo Verde depilazione catetere Calze Ora: 1 2 Ora Ora ORA:. rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora Ora: Ora rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora Ora: Ora rosso giallo verde depilazione catetere Calze 1 2 Ora Ora: Ora Ostetrica Bruna Pasini

19 Numero delle urgenze/emergenze Codice colore numero rosso 13 giallo 61 verde 26 totale 100

20 Codice rosso tempo numero totale 13

21 Quanto tempo è trascorso dalla decisione all ingresso della paziente in sala operatoria? Codice rosso tempo numero totale 13

22 In Quanto tempo la strumentista è pronta dall ingresso della paziente con codice rosso tempo numero <14 1 <10 1 <5 2 <2 1 < totale 13

23 In quanto tempo l anestesista interviene nel codice rosso TEMPO Numero Totale 13

24 1. Illuminazione 2. strumenti adeguati 3. Assistenza adeguata SALA OPERATORIA

25 EMOTECA DI SALA PARTO IOOGSP 40 EMOTECA DI SALA PARTO 1. Ritiro e trasporto dei GRC dal SIMT 2. La richiesta dei GRC 3. La consegna dell unità validate Gestione, controllo e conservazione delle Unità di GRC Le sacche in deposito nell emoteca della Sala parto vengono conservate per la durata massima di 15 giorni dalla data di consegna alla Sala parto. L operatore aiuto di sala operatoria ogni mattina, nell'ambito dell'effettuazione della check-list controlla: la giacenza delle unità di sangue e, qualora fossero state utilizzate, provvede al ripristino;

26 ALLERTARE RADIOLOGIA ZAINO emergenza Sempre pronto EMBOLIZZAZIONE

27 EVENTI da SEGNALARE MATERNI/PARTO Morte materna Rottura d utero PE > 1000 ml Reintervento Eclampsia Isterectomia/ Radiol Intervent. Ricovero in Rianimazione TVP/Embolia polmonare Lacerazione di III e IV grado Fallimento ventosa Parto non assistito Durata del travaglio > 18 h Durata periodo espulsivo > 3 h nullipare; 2 h pluripare Emoglobina post-partum < 7 gr/dl Morbilità infettiva (Necessità di ricovero dopo dimissione) FETALI /NEONATALI Morte fetale antepartum (> 23 sett e/o > 500 gr) Morte intrapartum Distocia di spalla Traumi neonatali Apgar score < 5 min ph ombelicale < 7.0 Morte neonatale SGA inaspettato Neonato a termine ricoverato in TIN Anomalia fetale non diagnosticata ORGANIZZATIVI/STRUTTURALI Ritardo nella risposta a chiamata x assistenza Disaccordo conduzione caso Guasto apparecchi/ strumentazione inadeguata Tamponi o strumenti ritenuti Infezioni nosocomiali Errore terapia farmacologica Tempo > 30 min per TC d emergenza Complicanze da analgesia /anestesia

28 . Per finire Documentazione accurata in cartella clinica Colloquio con la donna e partner dopo la fase acuta Audit dei casi Training con simulazioni emergenze Sostegno staff coinvolto per prevenire born-out.

29 .GRAZIE PER L ATTENZIONE