Corso di Simulazione e Debriefing nella Emorragia Post Partum. Dr.ssa Isabella Marzia Maini Dr. Luca D Andrea Dr. Roberto Fraioli

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1 Corso di Simulazione e Debriefing nella Emorragia Post Partum Dr.ssa Isabella Marzia Maini Dr. Luca D Andrea Dr. Roberto Fraioli

2 Obiettivi della formazione: lo scenario Lo scenario permette a ostetriche, ginecologi, anestesisti e personale ausiliario di guadagnare esperienza nella gestione immediata e nella comunicazione nel team necessarie durante la simulazione della EPP

3 Obiettivi della formazione: scenario Bisogna porre enfasi nell insegnare allo staff: l utilizzo del box della EPP l algoritmo di trattamento a lavorare in team

4 Obiettivi della formazione: materiale Materiale di supporto algoritmo di trattamento della EPP scheda MOEWS proforma documentazione EPP scheda valutazione perdita ematica scheda comunicazione (SBAR) caso clinico contenuto EPP box

5 Obiettivi della formazione: algoritmo EPP

6 Obiettivi della formazione: scheda MOEWS Parametri: frequenza respiratoria saturazione O 2 temperatura frequenza cardiaca pressione arteriosa sistolica pressione arteriosa diastolica diuresi lochiazioni Ha un bell aspetto Ha un brutto aspetto 1 quadretto rosa: intensificare monitoraggio 2 rosa o 1 quadretto rosso: allertare medico

7 Obiettivi della formazione: proforma Perdita ematica > 500ml Perdita ematica > 1000ml o paziente instabile

8 Obiettivi della formazione: scheda valutazione EPP

9 Obiettivi della formazione: scheda comunicazione SBAR) SITUAZIONE: delineare il problema (con parametri) definire il motivo di preoccupazione BACKGROUND: breve presentazione caso trattamento effettuato VALUTAZIONE ATTUALE quale problema si pensa condizioni cliniche RICHIESTA: valutazione proposta terapeutica proposta trasferimento consiglio

10 Obiettivi della formazione: scheda debriefing Scheda debriefing per la valutazione post simulazione del lavoro del team

11 Obiettivi della formazione: EPP box

12 Obiettivi della formazione: caso clinico Caso clinico La Signora Rosa a 28 anni e ha appena partorito il suo terzo bambino di 4100gr Rosa ha avuto un parto vaginale 30 minuti fa. Le ho somministrato 10 UI ossitocina mi dopo il secondamento; la placenta appare completa, ma le membrane erano irregolari Ho stimato una perdita ematica di 300 cc, anche se vi è stata una perdita continua lieve di sangue rosso vivo dal secondamento Penso che il perineo sia integro anche se non ho ancora avuto la possibilità di ispezionarlo completamente

13 Obiettivi della formazione: caso clinico Caso clinico Presentazione del caso da parte dell attore ostetrica Dopo la presentazione del caso, l attore paziente inizia a lamentare senso si spossatezza e malessere. Dopo un minuto riferisce di sentirsi svenire e poi rimane assonnata per tutto lo scenario. Sotto al bacino della donna viene posto un telo colorato di rosso Se durante lo scenario vengono rilevati i parametri, devono essere costantemente riportati al team. I parametri si modificheranno anche in base agli interventi (ripristino liquidi) eseguiti L osservazione della paziente con relativo monitoraggio non deve si modifica in base ai farmaci eseguiti

14 Obiettivi della formazione: caso clinico Scenario Durante l esecuzione dello scenario l attore/ostetrica 1 deve: chiamare aiuto porre il neonato nella culla se in braccio alla mamma posizionare la donna in litotomia (abbassando completamente lo schienale del letto) posizionare la maschera per l O2

15 Obiettivi della formazione: caso clinico Scenario Il team che giunge (1/2 ostetriche, ginecologo, OSS) deve: portare la EPP box prendere due accessi venosi prelevare per esami di laboratorio urgenti iniziare infusione Cristalloidi 2 lt Somministrare uterotonico Valutare eventuale uterotonico di seconda linea La donna continua a perdere.. eventuale richiesta di sangue Lo scenario si conclude quando la paziente è stata stabilizzata e si è deciso di trasferirla in sala operatoria.

16 Obiettivi della formazione: scenario Materiale Paziente attore Una fisiologica da 500cc posizionata sotto la maglia dell attore può servire per simulare un utero atonico EPP box Maschera O2 Teli colorati di rosso da posizionare sotto il bacino della paziente/attrice Verificare che tutti i farmaci siano nelle esatte posizioni (soprattutto quelli da tenere in frigorifero) Verificare stampa schede MOEWS Laminati di sacche emazie 0 Rh negativo

17 Obiettivi della formazione: scenario Istruzioni per il leader dello scenario Quando arriva la seconda ostetrica o il medico delineare il quadro clinico (consegna) Quando arriva il medico e diventa il team leader, deve esprimere chiaramente quello che richiede e il destinatario della richiesta Chi riceve la richiesta deve dichiarare di aver compreso e dopo aver eseguito l azione lo deve riportare ad alta voce a tutti Se vi sono degli osservatori esterni, devono provvedere alla compilazione della checklist per la gestione della EPP (necessaria per il debriefing)

18 Obiettivi della formazione: scenario Tempo (minuti) No liquidi 1 x ev 2 x ev O negativo Polso PA Polso PA Polso PA Polso PA 0 a / / / / / / /70

19 Obiettivi della formazione: scenario Se si richiede la presenza dell anestesista ma è impegnato altrove Se si ispezionano placenta e membrane Se si ispeziona il perineo Se si richiedono i risultati degli esami del sangue Se gli esami sono stati eseguiti e vengono richiesti i risultati Se si richiede l interreazione Se si richiede sangue tipizzato Se si richiede sangue 0 Rh negativo Sta mettendo un epidurale, arriva in 10 minuti La placenta sembra completa ma le membrane sono incomplete Non ho visto traumi peritali ad una prima ispezione Non sono stati inviati esami durante il travaglio I risultati non sono ancora disponibili Il sangue sarà disponibile tra 40 minuti Il sangue tipizzato sarà disponibile tra 20 minuti La procedura di richiesta è la solita Se qualsiasi altra informazione viene richiesta Dare una risposta appropriata

20 Obiettivi della formazione: scenario Debriefing e Feedback Dopo la conclusione dello scenario, rivalutare insieme al team quanto fatto, seguendo la proforma compilata dagli osservatori. Le discussioni successive devono includere: l importanza di riconoscere una EPP prima del verificarsi del calo pretorio, sulla base della tachicardia materna; scelta dei farmaci somministrati; utilizzo della compressione bimanuale Chiedere alla paziente/attrice come si è sentita in termini di: rispetto sicurezza comunicazione

21 Obiettivi della formazione: scenario Valutazione stima perdita ematica pre/post Tutti i partecipanti allo scenario devono effettuare una stima della perdita ematica sulla base dell evoluzione del caso e della valutazione clinica La stima deve essere riportata su un biglietto Ogni partecipante esegue nuovamente la stima della perdita ematica sulla base della scheda di quantificazione visuale La nuova stima viene riportata su un secondo biglietto si esegue una valutazione finale pre/post utilizzo della scheda

22 Grazie ai medici, alle ostetriche, alle OSS e agli specializzandi della Sala Parto di Monza