Epoca gestazionale al parto

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1 Parto prematuro

2 Epoca gestazionale al parto 37 settimane 42 settimane 10% 85% 5%

3 Definizione di parto prematuro Interruzione della gravidanza dopo la capacità di vita autonoma (24+0) settimane) e prima di 37 settimane Spontaneo / provocato

4 Conseguenze del parto prematuro Emorragia cerebrale Enterocolite necrotizzante Insufficienza respiratoria retinopatia

5 Conseguenze del parto prematuro Deficit surfattante polmonare: insufficienza respiratoria Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti cerebrali: emorragia cerebrale Ischemia/infezioni: enterocolite necrotizzante Ventilazione con ossigeno: retinopatia dei prematuri Persistenza circolazione fetale

6 Morbidità in rapporto all epoca di parto n = ( ) Robertson, AJOG 166:1692, settimane

7 Sopravvivenza in funzione dell epoca di parto Emilia-Romagna settimane

8 Classificazione della prematurità PREMATURITA GRAVE < 32 settimane LIEVE settimane

9 Frequenza relativa della prematurità EPOCA DI PARTO % > 37 settimane ,3 < 32 1,7

10 Mother Fetus 1 Adr b E Ox P Pg 2 3a Decidua Ca ++ Myofilament MLCK Produzione di prostaglandine 3b Cervix Myosin

11 Eziologia del parto prematuro Le cause sono numerose e molto eterogenee Con modalità diverse, confluiscono in una via terminale comune, la attivazione della decidua con produzione di prostaglandine, contrazioni e dilatazione cervicale

12 Eziologie piu frequenti Idiopatica (25%) Corioamnionite Preeclampsia, RCIU Emorragie Rottura prematura delle membrane Insufficienza cervicale

13 Eziologia del parto prematuro (spontaneo)

14 Infezione fetale Attivazione decidua Infezione materna Batteri in vagina

15 Infezioni e parto prematuro L infezione proviene per via ascendente dalla vagina o per via ematica I batteri colonizzano la decidua/cavità amniotica, indeboliscono le membrane e attivano la produzione di prostagladine, iniziando il travaglio di parto Infezioni fetali e materne sono frequenti

16 Minaccia di parto prematuro: terapia Riposo e idratazione Tocolitici Stimolazione della maturità polmonare Ev. antibiotici

17 Minaccia di parto prematuro: terapia Tocolitici Beta-mimetici (ritrodrina) Antiprostaglandinici (indometacina) Calcio-antagonisi (nifedipina) Antagonisti ossitocina (atosiban)

18 Efficacia dei tocolitici Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo Beta-mimetici e antiprostaglandinici hanno effetti collaterali potenzialmente severi per madre o feto In molti ospedali gli antagonisti della ossitocina (atosiban), che sono privi di effetti collaterali di rilievo, sono diventati il farmaco di prima scelta

19 Contraindicazione all utilizzo dei tocolitici Preeclampsia severa Corioamnionite Scollamento della placenta Malformazione fetale letale Sofferenza fetale Sanguinamenti importanti Ritardo di crescita severo Gravidanza > 34+0 SDG

20 Steroidi per la prevenzione delle complicazioni fetali I glucocorticoidi somministrati in dosi elevate alla madre favoriscono la maturazione funzionale dei polmoni Betametasone somministrato > 24 prima del parto ( mg) riduce: distress respiratorio 50% emorragie cerebrali

21 Prevenzione del parto prematuro Riduzione attività lavorativa nelle categorie a rischio (anamnesi!) Cerchiaggio cervicale solo in caso di insufficienza cervicale Progesterone orale (100mg/di) Controllo ecografico della cervice Cure dentarie?

22 Cerchiaggio cervicale secondo Shirodkar

23 Parto prematuro spontaneo: sintesi Definizione: parto < 37 settimane Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane 2%) Eziologia: eterogenea: idiopatico, infezioni, gravidanze multiple, polidramnios, anomalie uterine, altre Clinica: contrazioni uterine, dilatazione cervicale Terapia: tocolitici, steroidi, antibiotici, cerchiaggio Prevenzione: astensione lavoro, riposo, cerchiaggio cervicale, screening ecografico