Corso di formazione e aggiornamento PARTO PRETERMINE SPONTANEO

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1 Corso di formazione e aggiornamento CAGLIARI 26 OTTOBRE 2012 PARTO PRETERMINE SPONTANEO Il punto sul PROGESTERONE Debora Balestreri Assistenza al Parto - Corso Laurea Ostetrica/o - Università di Verona Responsabile UOS Attività Ostetricia Sala Parto - San Bonifacio

2 Obiettivo relazione PREVENZIONE PP Il punto sul Progesterone A chi? Quale? Come?

3 Obiettivo relazione righe P e anamnesi PP (ACOG 2008) PREVENZIONE PP Il punto sul Progesterone luglio 2011 non trattato A chi? Quale? Come?

4 Obiettivo relazione PREVENZIONE PP > 50 % pubblicazioni ? Il punto sul Progesterone A chi? Quale? ACOG PRACTICE BULLETIN Come?

5 Quali evidenze? PREVENZIONE PP Il punto sul Progesterone Fuchs 1960 Meis 2003 A chi? A rischio anamnestico Quale? 17-OH-P i.m. A chi? Cervice corta Quale? P vag caps / gel 2009

6 Quali evidenze? trials 2714 donne 3452 neonati A chi? A rischio per: pregresso PP spontaneo cervice corta a screening ecografico gravidanza multipla pregressa minaccia di PP Quale? 17-OH-progesterone caproato i.m. (Lentogest) Progesterone micronizzato vaginale gel (Crinone) Progesterone micronizzato vaginale capsule (Progeffik, Esolut, Lutogin) Review successive?

7 Quali evidenze? A chi? Quale?

8 Obiettivi relazione PREVENZIONE PP Il punto sul Progesterone 1. Anamnesi di PP spontaneo 2. Cervice corta a screening ecografico 3. Gravidanza gemellare

9 Quali evidenze? 1. Anamnesi di PPs 2009 Riduzione significativa del rischio di PP < 34 sett PP < 37 sett Peso < 2500 g

10 Quali evidenze? 1. Anamnesi di PPs PP < 37 sett Mortalità neonatale

11 Linee Guida 1. Anamnesi di PPs ACOG PRACTICE BULLETIN Reccomandation Livello A Gravidanza singola + pregresso PPs offrire progesterone iniziando alla settimana SI Quale? Quanto? Quando?

12 Linee Guida 1. Anamnesi di PPs SI Quale Quanto Quando Makena Lentogest

13 Quale progesterone

14 Quale progesterone off label accettabilità sicurezza? MEF? Diabete gestazionale?

15 Quali evidenze? 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre Fonseca, Nicolaides NEJM 2007 Hassan, Romero UOG 2011

16 Fonseca, Nicolaides NEJM 2007 Hassan, Romero UOG 2011 Screening quando? settimane settimane pz pz Cut-off cervice? 15 mm 413 pz 1,7 % mm 733 pz 2,3 % Quale progesterone? P cps vag 200 mg P gel vag 90 mg 300 pz 465 pz Parto < 28 sett / - 50 % Parto < 33 sett - 40 % - 45 % Morbilità < NS < S RDS / < S

17 Fonseca, Nicolaides NEJM 2007 Hassan, Romero UOG 2011 Screening quando? settimane? settimane Cut-off cervice? 15 mm? mm Quale progesterone? P cps vag 200 mg? P gel vag 90 mg

18 5 RCT screening universale con cervicometria cut-off < 25 mm progesterone vaginale (cps o gel) 775 pz

19 Quali evidenze? 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre

20 Quali evidenze? 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre

21 Cosa concludono? chiare evidenze di benefici no rischi screening cervicometrico universale a settimane cut-off mm Progesterone vaginale 90 mg die gel Cosa è stato fatto?

22 Linee Guida 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre ACOG PRACTICE BULLETIN Reccomandation Livello A Il progesterone vaginale è raccomandato in caso di riscontro occasionale < 24 settimane di cervicometria < 20 mm SI Quale? Quanto? Quando?

23 Linee Guida 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre SI Quale? Quanto Quando

24 Linee Guida 2. Cervice corta a screening ecografico II trimestre Cosa è stato fatto? proposto uso Progesterone vaginale non ancora proposto lo screening cervicometrico universale FDA non ha approvato l uso del progesterone gel vaginale Progesterone vaginale (gel e cps) tutt ora sono off-label

25 Quali evidenze? 3. Gravidanza gemellare Rouse et al NEJM OH-P 654 pz STOPPIT Lancet 2009 P vag gel 500 pz PREDICT UOG 2011 P vag cps 677 pz Subanalisi pz a rischio metaanalisi Romero et al AJOG 2012 metaanalisi P vag 104 pz Non ci sono evidenze che il P riduca il PP nelle gravidanze gemellari +/- altri fattori di rischio

26 Linee Guida 3. Gravidanza gemellare ACOG PRACTICE BULLETIN Reccomandation Livello A Il progesterone non è raccomandato in caso di gravidanza multipla NO

27 Linee Guida 3. Gravidanza gemellare NO

28 Conclusioni PREVENZIONE PP Il punto sul Progesterone A chi? Gravidanze singole Anamnesi di PPs Cervice < 20 mm? Screening cervicometria Quale? 17-P im P vaginale,? Come? Counseling Consenso Follow-up Ambulatorio dedicato

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31 Quali evidenze? 2010 Progesterone come tocolitico?

32 Quali evidenze? 2010 Progesterone come tocolitico? NO ma dati interessanti

33 Screening universale cervicometria? P vaginale Quale?