Caso cito 1 e istologico 4

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1 Caso cito 1 e istologico 4 Dott.ssa Licia LAURINO Dott.ssa Matilde CACCIATORE TREVISO

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6 AGGREGATI TRIDIMENSIONALI

7 Storia clinica RN, data di nascita Marzo 2009: esame citologico nodulo QSC mammella sinistra ELEMENTI IPERCROMICI CON SCARSO CITOPLASMA DI ASPETTO MIOEPITELIALE, TALVOLTA IN AGGREGATI TRIDIMENSIONALI, FRAMMISTI AD FRAMMENTI DI STROMA. REPERTO DI LESIONE PROLIFERATIVA CON ATIPIE TIPO NEOPLASIA MIOEPITELIALE Categoria diagnostica C4 (Sospetto per malignita' o carcinoma probabile) (Sec European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis IV Edizione)

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11 Cellule basali/mioepiteliali Cellule luminali

12 Ki67

13 CD117

14 CK7

15 CK7

16 CK14

17 34 e12

18 Storia clinica Aprile 2009: Agobiopsia ASPETTI SUGGESTIVI PER CARCINOMA ADENOIDEO CISTICO Categoria diagnostica B5 (Lesione maligna) (Sec European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis IV Edizione)

19 Marchio' et al. Journ of Clin Pathol 2009

20 Carcinoma adenoideo cistico Neoplasia epi/miopepiteliale Pattern di crescita Cribriforme Trabecolare-tubulare Solido G1 <30% G2; >30% G3 Doppia componente cellulare Cellule basaloidi: nucleo centrale ovale, sottile rima citoplasmatica, uno o due nucleoli Cellule luminali: cuboidali, nucleo tondo, citoplasma eosinofilo Basso indice mitotico (<5/10 HPF) Ro et al. Human pathology 1987 Foschini et al. Journ of Clin Pathol 2003

21 Storia clinica Giugno 2009: mastectomia sottocutanea + linfoadenectomia LS + ricostruzione protesica immediata CARCINOMA ADENOIDEO CISTICO LINFONODO SENTINELLA ESENTE DA METASTASI

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26 Ki67

27 CD117

28 CK7

29 CK14

30 34 e12

31 ER PR

32 Storia clinica FOLLOW UP Recidiva retroprotesica (tra protesi e muscolo) nel gennaio 2010 Rimozione protesi con asportazione cute (MILANO) maggio 2010

33 Carcinoma adenoideo cistico Tumore a basso potenziale di malignità Prognosi favorevole Recidive locali da escissione incompleta Metastasi a distanza e linfonodali rare Prognosi Mestastasi a distanza??? Recidive multiple??? Foschini et al. Journ of Clin Pathol 2003 AFIP Atlas, IV SERIE, 2009

34 Carcinoma adenoideo cistico DD Carcinoma adenoideo cistico Carcinoma basaloide Variante solida

35 Carcinoma adenoideo cistico Variante solida Prognosi: Comportamento più aggressivo rispetto all'adenoideo cistico convenzionale Metastasi linfonodali in 2 dei 9 casi analizzati Shin et al. Am Journ of Surg Pathol 2002

36 Carcinoma adenoideo cistico Variante solida Carcinoma adenoideo cistico Pattern di crescita Solido Cribriforme,trabecolare, solido (G3) Componente cellulare Singola (basaloidi) Cellule mioepiteliali assenti Doppia, cellule basaloidi e luminali Cellule mioepiteliali presenti Formazione dotti Accennati o assenti Presenti Atipia Marcata Modesta o assente Mitosi > 5/10HPF <5/10HPF Shin et al. Am Journ of Surg Pathol 2002

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40 CD117

41 Carcinoma adenoideo cistico Variante solida Profilo immunofenotipico: CK7+ SMA - Laminina - Collagene IV- ER/PR/HER2- Assenza marcatori differenziazione mioepiteliale Shin et al. Am Journ of Surg Pathol 2002

42 Carcinoma basaloide Prognosi: Comportamento più aggressivo rispetto all'adenoideo cistico convenzionale ed alla variante solida ( simile ai tumori high grade ER-) Metastasi linfonodali in 3 dei 9 casi analizzati 3 pz morte durante il follow-up Shin et al. Am Journ of Surg Pathol 2002

43 Carcinoma basaloide Carcinoma adenoideo cistico Pattern di crescita Solido Cribriforme,trabecolare, solido (G3) Componente cellulare Singola Cellule mioepiteliali assenti Doppia, cellule basaloidi e luminali Cellule mioepiteliali presenti Formazione dotti Assenti Presenti Atipia Marcata Modesta o assente Mitosi da 5 a 60/10HPF <5/10HPF Lamovec et al. Ann of Diagnost Pathol 2008

44 Lamovec et al. Ann of Diagnost Pathol 2008

45 Carcinoma basaloide Profilo immunofenotipico: CK14+ EMA+ CK5/6+ CK7+ SMA ed assenza altri marcatori differenziazione mioepiteliale CD117 rare cellule Lamovec et al. Ann of Diagnost Pathol 2008

46 Carcinoma adenoideo cistico - nostro caso Morfologia da adenoideo cistico classico Basso indice mitotico Basso indice di proliferazione Presenza marcatori di differenziazione mioepiteliale Forte positività per CD117 Decorso clinico aggressivo Escissione incompleta? Ulteriori focolai misconosciuti?