Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Ilaria Schiavetto

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2 Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Ilaria Schiavetto

3 P.F., 52 anni Anamnesi patologica remota positiva per diatesi allergica Anamnesi familiare negativa per patologie oncologiche Gennaio 2015: ricovero da PS per dolore e incremento volume addominale. Alla TC torace-addome ascite, carcinosi peritoneale e ispessimento flessura epatica del colon. Anse del piccolo intestino diffusamente ispessite, in particolare nei quadranti di sinistra, con aspetto infiammatorio. CA 125 >4000 Colonscopia, EGDS, CEA e CA 19.9 negativi. A seguire di annessiectomia bilaterale, biopsie peritoneali multiple, citologia peritoneale. TR > 5 E.I. estemporaneo: verosimile carcinoma di origine ovarica. E.I. definitivo ovaio e mesovario: adenocarcinoma sieroso dell ovaio, tessuto fibroadiposo sede di localizzazione dell'adenocarcinoma sieroso. Citologico da liquido peritoneale: CTM positivo.

4 Febbraio-aprile 2015: 3 cicli di Carboplatino e Taxolo (Taxolo infuso in 6 ore vista l'anamnesi di diatesi allergica). TC torace-addome cmdc post 3º ciclo CT (3-4-15): risolto il versamento ascitico. Netta regressione delle localizzazioni peritoneali attualmente scarsamente riconoscibili. Maggio 2015: intervento di isterectomia totale, omentectomia infracolica, lisi aderenziale, citologia periotenale TR=0. EI: EI utero e e omento: Utero indenne da localizzazione neoplastica. Atrofia cervico-endometriale. Miometrio normale. Omento caratterizzato da "sterilizzazione" post-chemioterapia di più del 90% di precedenti impianti neoplastici, documentati attualmente da residui corpi psammomatosi e fibrosclerosi. Presenza di sporadici aggregati di cellule tumorali vitali da carcinoma sieroso. Successivo follow up negativo fino a:

5 Marzo - Aprile 2017: CA125: TC torace senza mdc: negativa oncologicamente PET: localizzazioni peritoneali di malattia multiple. Richiesta determinazione BRCA 1-2 su tessuto Maggio - Luglio 2017: 4 cicli di chemioterapia con Carboplatino (in 3 ore con premedicazione per reazione infusionale durante il 1º ciclo) + Gemcitabina + Bevacizumab. Alla TC-PET di rivalutazione dopo 4º ciclo: RP metabolica e dimensionale. CA 125: 63 Nel frattempo pervenuto esito di BRCA 1-2 su tessuto: Assenza di mutazioni somatiche nel gene BRCA1. Presenza di alterazione patogenetica nell'esone 11 del gene BRCA2. Agosto - Settembre 2017: ulteriori 2 cicli di chemioterapia con Carboplatino e Gemcitabina gravati da neutropenia G3 che non ha consentito somministrazione g8 di Gemcitabina. Praticato GCSF peghilato mal tollerato per algie intense. Dopo 6º ciclo di trattamento comparsa di ipertensione arteriosa. Impostata terapia con Amlodipina 10 mg con beneficio. PET al termine della chemioterapia: RC. CA 125: 9

6 Ottobre 2017: Effettuato lungo colloquio in merito alla prosecuzione dei trattamenti: la paziente desidera avviare mantenimento con Olaparib rinunciando alla possibilità di proseguire con Bevacizumab. Avvia Olaparib 800 mg die (400 mg bid). Emocromo dopo 7 e 14 giorni: nei limiti Novembre 2017: GB 2.90 con neu 1.28 x 10^9, Hb e PLT nei limiti. Si sospende trattamento per 1 settimana. Al controllo successivo ripresa della crasi ematica. Riprende Olaparib al medesimo dosaggio. Controllo settimanale dell emocromo risultato nel limiti per ulteriori 3 settimane Dicembre 2017: Hb 6.6 g/dl -> trasfuse 2 U di GRC. Sospende farmaco. Controllo emocromo dopo 2 giorni Hb 11 g/dl. Si concorda per la ripresa di Olaparib dopo ulteriori 5 giorni ma a dosi dimezzate (200 mg bid). Controllo dell emocromo settimanale risultato sempre nei limiti. Non ulteriori tossicità. Febbraio 2018: CA 125 = 10. PET di rivalutazione: confermata RC. Prosegue Olaparib a dosi ridotte.